脊柱骨折与脱位spinal fracture and dislocation

多发生在青壮年。多数为屈曲型，少数为伸直型。前者由间接暴力所致，后者由直接暴力引起。无神经损伤的单纯性椎体压缩骨折或附件骨折，表现为局部疼痛及压痛，有无凸畸形及功能障碍。伴有神经损伤者，在损伤平面以下呈完全性或不完全性截瘫。应特别注意在搬运或治疗过程中，切勿造成瘫痪或使瘫痪加重。治疗在于解除神经压迫，并使脊柱稳定。

脊柱骨折与脱位

脊柱骨折或伴有脱位是常见的损伤，往往累及脊髓及马尾神经。近年来将致伤暴力归纳为四类：
❶纵向压缩力。人体直立位高空坠落或被重物垂直砸伤，可造成椎体纵向压缩骨折，整个椎体变得扁而宽。若纵向暴力急骤，使邻位髓核产生应力将椎体垂直爆裂乃至髓核嵌入骨折块之间造成劈裂骨折，将椎体分向两侧或前后两半推向椎管或伴发急性椎间盘中心型突出而损伤脊髓。
❷铰链折力。系指脊柱极度屈、伸及侧弯的暴力。向前的铰链折力使脊柱过度屈曲将椎体前缘压缩呈楔状，严重者可合并棘突骨折，棘上、棘间、黄韧带、后纵韧带断裂及椎体脱位。向后的铰链折力使脊柱过度伸展，造成神经弓骨折，椎体后缘压缩骨折，前缘呈张嘴样撕脱骨折。仅前纵韧带断裂而后纵韧带完整者，如附件无骨折；骨折稳定不易伤及脊髓。侧方铰链折力使脊柱急骤侧弯可造成椎体侧方压缩及横突骨折。
❸剪力。又分为前后与左右两个方向剪力，造成脊柱的韧带、纤维环断裂，有时椎体横断骨折移位较大。
❹旋转暴力。单纯旋转暴力少见，常伴铰链折力或剪力协同致伤，常致脊椎半脱位。
损伤类型可分为无神经损伤者，常见于单纯椎体压缩骨折或附件骨折，偶见于劈裂骨折；有神经损伤者，在脊柱骨折脱位平面以下呈现完全性或不完全性截瘫或马尾及神经根损伤。应在不加重损伤的前提下，全面系统检查，及时X线摄片，以进一步明确损伤部位性质和程度。在处理脊椎骨折时，应首先注意到脊髓损伤，不要在搬运或治疗病人时造成瘫痪； 或使已有的瘫痪症状加重。处理神经损伤时，同时也须将脱臼复位，解除任何压迫，并牢固地固定骨折。