脊柱融合术fusion of spine

系骨科手术之一。主要用于陈旧性脊柱骨折脱位、脊柱结核造成骨严重破坏、脊柱滑脱等脊柱疾病。方法是：将待融合的脊椎关节上下各2个椎板充分暴露并造成粗糙面，将备好的骨条紧贴在两侧椎板，然后按层固定缝合组织，愈合后则附植骨条与椎板融合成一体，关节亦融合成死关节，则病变可消除。

脊柱融合术

脊柱融合术是在脊柱节段之间，造成骨性连接，消除该段脊柱的活动，以矫正畸形、改善功能、稳定脊柱、消除或减轻症状。此手术分为前融合术、后融合术及后外侧融合术三类。各类又有不同的方法。前融合术又称椎体间融合术，在椎体间植骨融合。后融合术有仅融合棘突的Albee法；融合椎板及椎间关节的Hibbs法及大块“H”形植骨融合法，现常用改良Hibbs法即后外侧融合术，在两侧横突间植骨融合。

“H”形脊椎后融合术

常用范围：
❶脊柱畸形矫正后维持已矫正的位置，例如脊柱侧凸。
❷脊柱不稳，例如峡部不连、脊椎滑脱症、脊椎骨折脱位、半脱位及不稳定骨折等。
❸因疾病破坏了椎体，使之失去支撑作用，例如脊柱结核。
❹椎间盘摘除后该处椎间隙空虚。
融合范围及方法的选择： 脊柱的承重功能主要在椎体。前融合术符合承重力线，融合牢固，形成假关节之可能性少，所需植骨少，融合范围可尽量减少，但显露较复杂，手术难度和危险性较大，不易作长范围融合。下腰椎前融合术并发症较多，因此目前很少采用。后融合术融合部位在椎骨附件，不在承重线上，力学上处于不利地位，不够牢固，易产生假关节，融合范围较病变区为长，但显露较易，并发症少。前融合术只需融合有病变的相邻椎体，后融合术需包括上下各1～2个正常椎骨，脊柱侧凸病人，矫正畸形后需融合整个原发曲线的长度。第一颈椎不稳时需包括枕骨。第五腰椎不稳时需包括骶骨。需行前路或侧前方手术者，常用前融合术。需行后路手术、需长范围融合或单纯行融合术者，常用后融合术。后路手术而需作椎板切除术者，行后外侧融合术。
手术原则： 术前需根据正、侧位X线片确定病变部位及需融合的范围。术中根据可靠之骨性标志定位，必要时手术台旁X线摄片定位。行前融合术时，需将椎间盘、软骨板及病骨凿除，露出健康松质骨，但不得进入过深，以免损伤脊髓。植骨片应较骨间隙的上下长度稍长，使其紧密嵌入。行后融合术时，需将椎板表面骨质掀起一薄层，必要时除去椎间关节的软骨，植入足量的松质骨。在固定脊椎与活动脊椎交界处，应力较大不易融合，常需加用钢丝或钢板螺丝钉固定。植骨来源以自体髂骨为好，但作长范围融合术时，自体骨不够，则需用库存同种骨。颈椎前融合术后，用石膏围领制动6～8周；胸、腰椎用石膏床制动8～12周，至X线片显示已融合时止。后融合术后，需加强外固定，颈椎用头、颈、胸石膏固定；上胸椎用带领石膏背心固定；胸、腰椎用石膏背心固定；腰骶部用带一侧或双侧大腿的石膏背心固定。固定时间3～6个月，直至X线片显示牢固融合。