脊柱肿瘤

脊柱肿瘤是指来源于椎骨与脊柱的良性与恶性肿瘤，包括血管瘤、巨细胞瘤、骨软骨瘤、脊索瘤、各种肉瘤及骨髓瘤等。
脊柱血管瘤最常发生于胸椎下段及腰椎上段，其次是颈椎及骶椎。10～30岁青少年发病率最高，男女发病率相等。主要症状是局部疼痛、背伸肌紧张、脊柱硬直、活动受限，并可有相应部位的神经根压迫症状。合并病理骨折时，可导致完全性截瘫。X线摄片可见椎体呈粗细不均的垂直条纹或网眼样结构，有时可见椎体膨大或塌陷，病变还可累及椎弓及横突。治疗采用放射疗法，使病变产生新骨。
脊柱巨细胞瘤是由多核巨细胞构成的骨肿瘤，虽属良性，但有复发、转移和恶变倾向，颈、胸、腰、骶椎均可发病，以骶椎较多，胸腰椎次之。男女发病数相等，好发于20～40岁之青壮年。肿瘤生长缓慢，最初症状为局部疼痛，晚期骨质破坏，可发生病理骨折而致截瘫。X线可见肥皂泡样囊性阴影。可以进行手术治疗，但往往难以彻底根治，术后需辅以放射治疗。
脊柱骨瘤较少见，是良性肿瘤，见于青少年。肿瘤生长缓慢，随发育逐渐长大，发育停止后，肿瘤多亦停止生长。X线表现为局限性境界分明的骨性肿块，无症状的骨瘤可以一生中不被发现，或仅于体检中偶然发现，若肿瘤压迫脊髓及神经根，可引起相应部位的神经根痛和脊髓压迫症，这时才需考虑手术切除。
脊柱软骨瘤又名内生软骨瘤，由软骨组织构成，良性，好发于手、足等长管状骨，仅偶见于骨盆及椎体。单发，但亦可多发。病变发展缓慢，早期无何症状。X线表现为患骨膨胀，中央透光度增加，边缘整齐，偶见肿瘤内间隔及砂粒样钙化阴影。若肿瘤引起脊髓压迫症状，应作手术切除，手术务求彻底，因易引起恶变。
脊柱骨肉瘤由中胚叶组织衍变而来，为恶性度较高之骨肿瘤，好发于15～25岁的青少年，男性多于女性，约为2:1。脊椎并非骨肉瘤的高发部位，但因骨肉瘤总发病率高，使它在脊柱肿瘤中占首位。本瘤常以局部疼痛起病，开始为间隙性，以后呈持续性。肿瘤生长极快，短期内即可发展至截瘫，并可出现低热、体重减轻、食欲减退、乏力等全身症状。肿瘤有时可长至皮下，于局部触及肿块。X线片中可见脊椎骨质破坏及软组织肿块影，还可见肿瘤骨形成。由于肿瘤生长活跃，血清碱性磷酸酶可升高。骨肉瘤的治疗效果均不满意，手术仅起减压及暂时缓解作用，不能根治。放射治疗又不敏感，正在研究大剂量高压放疗。化学治疗可试用溶肉瘤素、阿霉素及三嗪嘧唑胺等新药。
脊柱骨髓瘤为起源于骨髓间叶细胞的恶性肿瘤，又称浆细胞瘤，常为多发性，好发于躯干和扁平骨如颅骨、椎骨、盆骨、肋骨、胸骨等。中、老年人发病较多，男性多于女性，约为3:1。疼痛为主要症状，椎体受累时，出现神经受压的根性神经痛，晚期导致截瘫，并逐渐出现进行性贫血和恶病质。X线片表现为受累骨的多数溶骨性穿凿状缺损，椎骨在早期出现骨质疏松及骨小梁变细消失，后期则发生压缩性骨质。血液化验可见血钙增高，血清白蛋白、球蛋白比例倒置，尿中出现凝溶蛋白（本周蛋白）等。治疗采用综合治疗，如纠正贫血，局部放疗及应用抗癌药及激素等，有效率可达70%，但尚无根治疗法。
脊柱脊索瘤来源于残留的胚胎脊索，好发于骶骨、尾骨及颅底部，偶可见于颈、胸、腰椎，男性多于女性，40～60岁成人发病较多。疼痛是主要症状，并根据肿瘤所在部位出现相应的骨破坏及神经压迫症状。X线表现为溶骨性破坏，偶见肿瘤内钙化点。脊索瘤对化疗及放疗均不敏感，主要采用手术治疗，但常因肿瘤所在部位的复杂解剖关系，难以彻底根治，术后可补加大剂量放射治疗，以延缓复发。