胸部大血管战伤

胸部大血管伤指主动脉、肺动静脉、上下腔静脉战伤，多由火器造成。快速大量失血多使伤员阵亡； 但小裂口或小投射物穿透血管壁全层不在同一平面，有时可形成假性或夹层动脉瘤，如能在破裂之前得到诊断，可进行外科治疗。由于闭合性创伤所致的胸主动脉破裂不完全，伤员存活时间可稍长一些，如能早期诊断，或可获得手术治疗机会。致伤原因多因急骤减速运动的车辆，高处坠落或受冲击波直接损伤及突然受挤压使血管内压力骤升所致。常见破裂部位在左锁骨下动脉的远端 （主动脉峡部） 和升主动脉根部即主动脉窦平面。胸部其他大血管多属静脉系统，因静脉内压力较低，在闭合性创伤中不易受损害。
胸主动脉破裂可分三种：
❶胸主动脉壁全层和纵隔胸膜均破裂，大量血液流入胸膜腔，伤员于几分钟内死亡。
❷胸主动脉壁内膜及中层破裂，血液由外膜及纵隔胸膜包裹而形成一个搏动性血肿，对纵隔产生压迫。该血肿常于伤后24～48小时穿破，造成急性死亡。
❸情况与第二种相同，但外膜保持完整，形成假性动脉瘤，病期可长些，有存活一年以上者，但假性动脉瘤可随时突然破裂而迅速死亡。
诊断可根据受伤病史及临床表现，如纵隔压迫症状，背部剧痛，X线检查见纵隔增宽，透视与记波摄影见有搏动性包块。对已渡过一定病期的伤员，可行胸主动脉造影。胸主动脉破裂诊断确立后，宜尽快在低温麻醉、左心转流体外循环下施行修补术或人造血管移植术。如伴有其他部位伤，急症手术不宜应用肝素时，可采用有抗凝作用的肝素化塑料管(TDMAC-肝素塑料管)，将其两端分别插入升主动脉及股动脉近端，使自行转流，然后阻断胸主动脉施行主动脉修补或移植术。在紧急情况下也可采用常温阻断主动脉裂口的上下端，于30分钟内修补完毕，一般不致发生截瘫和肾功能障碍。