胸腰交感神经和内脏神经切除术

胸腰交感神经和内脏神经切除术是去除下半身、肾上腺髓质和腹腔内其他脏器的交感神经供应，其手术范围取决于治疗上的具体要求。最广泛的手术包括切除两侧的胸9～腰2交感神经链和内脏大、小与最下神经。适用于原发性高血压，但近年来由于该病的药物治疗有了发展，这种手术已很少采用。至于为了治疗内脏疼痛，则不同脏器的神经切除范围不同，食管下端： 内脏大神经或胸9～12交感神经节； 胃和小肠：两侧内脏神经； 肝和胆囊： 右侧内脏大神经； 胰： 两侧内脏神经或腹腔神经丛； 输尿管上段： 同侧内脏小和最下神经或腹腔神经丛或胸10～腰1交感神经节。输尿管下段： 肾丛或胸11～腰1交感神经节。
病人俯卧，手术台足端略向下倾斜，使后腰部结构分开，以利暴露。气管内插管全麻。在离中线5cm处作椎旁切口，自12肋骨下缘向下直至第2腰椎横突，然后弯向外方直至髂嵴上方。在切口上部钝性分离背阔肌和后下锯肌，下部则切开腰筋膜。显露骶棘肌外缘以及第11～12两肋骨的内侧部分和腹肌的筋膜附着点。切断骶棘肌的肋骨附着点，向内侧牵开，显露第12肋骨内端。切除第12肋骨及该胸椎横突。先将胸膜自膈肌和第9～11肋骨的内侧部分和椎体侧面分离，向前外方牵开。然后将腹膜和肾囊与腰方肌和腰大肌分离，向前方牵开，到达椎旁。在腰大肌的上部找到膈肌的弧形边缘，内弓韧带，以此为起点，向前将膈肌切开一段，长4～5cm。显露膈肌脚。在膈肌脚前方分离出腹腔神经节，内脏大神经即进入此神经节的上端。将神经沿神经节切断，用血管钳夹住断端向上追踪直至第9肋骨上方，沿途将进入内脏大神经的交通支以及走向主动脉和食管的分支一一切断。内脏小神经在腹腔神经节下方，进入其下极，找到后同样处理。内脏最下神经伴同交感神经链进入腹腔，找出后也同样处理。在膈肌切口处，胸椎椎体的外侧面，找到胸12交感神经节，再向上、下游离之，上至胸9交感节，下达腰2交感节。沿途将各交通支切断。分别于胸8与胸9和腰2与腰3交感节之间切断交感神经干，将交感神经链取出，止血后紧密缝合膈肌切口和各层腹壁。需作双侧手术者，对侧手术在2～3周后进行。

内脏大神经和交感链自胸腔中分离后拉出
1. 腹膜 2. 下腔静脉 3. 膈肌切口 4. 第12肋骨断端 5.腹腔神经节 6. 从椎体上推开的胸膜 7. 第11肋骨 8. 胸9交感神经节 9. 牵出的交感神经链