胸腔手术后医疗体育

胸腔手术包括各种肺切除术，胸廓和纵隔（包括食管）手术等。现以肺叶切除术后医疗体育为例，其他各类手术可参照其特点，各有侧重。
医疗体育的作用是：
❶保持呼吸道畅通，加速肺膨胀，减少肺不张，消灭残腔。
❷促进术后胸膜腔积血或积液的吸收，并改善因胸膜肥厚或粘连所引起的呼吸功能障碍。
❸预防和治疗因疼痛和肩带肌肉及关节囊挛缩而致肩关节功能障碍，及胸廓成形术患者易发的胸椎侧凸畸形。
❹提高机体新陈代谢，改善全身情况和心肺功能。
❺配合针麻手术，术前练习气功以增加控制呼吸的能力。
术后若无外科禁忌，宜于24小时内开始医疗体育。如发生感染，大出血，支气管胸膜痿或有自发性气胸危险者不宜体疗。
医疗体育的方法有： (1) 气功： 练内养功， 以调息为主。
(2) 咳嗽练习： 是保持呼吸道畅通的重要方法，但无效咳嗽并不能清除支气管内的分泌物或血块，徒然增加病人痛苦，消耗体力。因此，正确的咳嗽方法须在术前练习掌握。先自由呼吸数次，以后经鼻深吸气（用腹式呼吸），稍闭气约1秒，再突然收缩腹肌，同时体稍前屈，气体冲开会厌，产生急剧气流，气管内痰液随即咳出。为了减轻手术部位和引流管的震动，可用手固定胸廓或轻按局部。若有粘稠痰不易咳出，可作轻轻振动性发音，使痰逐渐上移至喉头，再作一次咳嗽。如结合背部轻拍，或用蒸汽吸入以稀释痰液，则更有利于咳嗽排痰。
(3) 局部呼吸： 可增加局部胸廓的扩张以促使余肺膨胀。常用诱导呼吸法，将手掌平放在要求膨胀的部位，呼气终末时轻轻加压，吸气时对抗此压力而扩张(见图1、2)。
(4) 腹式呼吸： 可促进下肺部活动，渗液吸收和肺膨胀，改善呼吸功能。常于胸腔引流管去除后进行。方法参见“慢性支气管炎和肺气肿医疗体育”条。
(5) 部分患者肺膨胀不满意时应增加特殊体位的呼吸练习，在术后一星期左右开始。过早因手术部疼痛无法完成，过晚则帮助较少。方法参见 “渗出性胸膜炎医疗体育”条。
(6) 全身和患侧肩关节活动： 在术后1～2天内开始。宜作两下肢的屈伸和上肢的主动运动。应鼓励和帮助患侧肩关节作旋转、屈曲和外展活动，幅度逐渐增加，以牵伸挛缩的肌群。动作要轻柔有节律，切忌用力过猛或引起剧烈疼痛。一般可在一周内恢复肩关节功能。
(7) 当患者一般情况好转，体温趋平稳，血性引流减少时，即应鼓励下床活动。下床后即应注意直立姿势并作增强背肌、肩带肌和牵伸脊柱的练习，例如在镜前作挺胸夹背，健侧臂上举，健侧抗阻耸肩等运动，以预防脊柱向患侧侧突。鼓励进行全身活动和散步，并逐渐进行上下楼练习以提高心肺功能。对已发生脊柱侧凸的患者则应进行矫治，方法参见“脊柱畸形医疗体育”条。以上运动每天至少进行2次，每次15～30分钟。呼吸练习宜间歇进行，每呼吸10次即应稍事休息，以避免呼吸肌的疲劳。在全肺切除术后，上述体疗原则和方法仍适用，但此时呼吸和循环功能改变较大，更应小心进行。据我国400余例的资料，术后肩关节和一般活动能力的恢复平均需时15天。

图1 右上局部呼吸实线为吸气 虚线为呼气

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图2 右下局部呼吸实线为吸气 虚线为呼气