胸痛的护理

由于缺氧、炎症、肌张力增加、组织坏死、癌症的浸润及物理化学因子等刺激，引起胸部的痛觉。疼痛部位决定于痛觉神经的分布。老年病人的胸痛多见于循环系统疾病和呼吸系统疾病。有时是一种危急重症的早期预报，应予重视。常见引起胸痛的循环系统疾病有：心绞痛、心肌梗塞、夹层动脉瘤等；常见引起胸痛的呼吸系统疾病有：大叶肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、自发性气胸、胸膜炎等。除呼吸和心血管系统外，其它原因也可引起胸痛，如带状疱疹、食道炎、肋间神经炎，纵膈肿瘤等。护理胸痛病人首先应鉴别有无心血管疾病迹象，由心血管病引起的胸痛一般不发烧，无呼吸道症状，疼痛时放射到左肩及左臂内侧，经常伴有大汗，面色苍白，休克、心电图异常；由呼吸系统引起的胸痛经常有发烧，伴有呼吸道症状，白细胞增高；带状疱疹引起的是胸部皮肤刺痛，主要沿肋间神经呈触电样痛，无明显压痛点。典型的心绞痛、疼痛时间持续短暂，约1～5分钟。一般常在餐后心脏负荷增加或受寒冷刺激，情绪波动所诱发；若鉴别为心绞痛的病人，可以先给硝酸甘油0.6毫克舌下含服，以缓解症状。如病人以前患高血压症，突感左胸前区压闷，胸痛扩散到背部或左肩、左臂，甚至放射到左侧牙齿。表现为面色苍白，大汗淋漓等症状，首先要考虑为心肌梗塞，家属不宜随便搬动病人，而应立刻打电话请急救中心来现场抢救，待病情稍平稳，即护送到医院抢救。急性心肌梗塞经常死亡于发作3小时内的搬运过程中；夹层动脉瘤也是引起老年胸痛的严重疾病之一。鉴别时应注意突然胸骨后或心前区有撕裂样疼痛，并广泛放射到腰背部、腹部、头颈部和上肢的特点。经常很难与心肌梗塞相区别，应尽快送医院急救，及时给予输液，吸氧气。如胸痛因咳嗽或呼吸而加重者，表示病变在胸腔、胸膜或纵膈，一般见于呼吸系统疾病，如大叶肺炎，支气管肺炎、肺脓肿等。病人出现高烧时不宜大量用退烧药，因老年人易骤然体温下降产生休克。(参见“发热的护理”)自发性气胸常在咳嗽、负重过度或迸气时突然发生一侧剧烈胸痛，继而出现呼吸困难，应立刻送医院急救，迅速给于缓解威胁生命的压力性气胸。护理老年人胸痛时要注意老年人的机体抵抗力降低，反应能力差，各种症状表现不典型，有时大叶肺炎很严重，但症状表现不明显，也不发烧，或有轻微胸痛，只是精神萎靡，无力、咳嗽、心率快。所以，对老年人的护理不可疏忽，虽属轻微胸痛也应及时送往医院诊治。