胸壁战伤

胸壁战伤是指肋骨及胸廓软组织的开放或闭合伤，战时较常见。
病因和病理 胸壁开放伤多由火器造成，常合并胸腔脏器伤。胸壁枪伤多较轻，炸伤则有较广泛的破坏。胸壁闭合伤可由直接或间接暴力引起。由于肋骨呈弓形，间接暴力致伤时，骨折常发生在第4～8肋中段。当相邻数肋多处发生骨折时，局部胸壁失去支持，软化成为浮动胸壁。浮动胸壁的呼吸运动与正常胸壁运动相反，结果使肺呼吸功能大为降低，纵隔脏器亦随胸腔内压的改变而左右摆动，影响循环功能。受累肋骨愈多，胸壁软化范围愈广，反常呼吸运动愈显著，对呼吸循环功能危害愈大。若伴有血、气胸或肺出血，则通气功能障碍更为严重。支气管、气管分泌物因胸痛及胸廓完整性遭到破坏而难以排出，其积聚可引起广泛性支气管痉挛，并导致气道阻塞，继发缺氧和二氧化碳潴留，重者可造成急性呼吸衰竭。
诊断 单纯肋骨骨折主要表现为局部胸痛，咳嗽，且深呼吸时加剧。局部可见肿胀和淤斑；压痛和传导痛明显。浮动胸壁表现为剧烈胸痛、烦躁、呼吸困难、甚至紫绀或休克。伤侧胸壁浮肿，或有部分凹陷。可见胸壁反常呼吸运动。X线照片可明确骨折部位及范围，但肋软骨或肋骨软骨联接点损伤难以显示。血气分析有助于判断呼吸困难程度，并可作为诊断和治疗的参考。胸壁战伤可合并胸膜和肺的损伤而出现咯血、皮下气肿、血胸、气胸或张力气胸等临床表现。
治疗 主要是镇痛，肋间神经封闭是有效措施之一。神经封闭应包括断肋及其上、下各两根肋神经。肋骨骨折半环式胶布固定对第4～9肋闭合或伤口不大的骨折效果较好，于深呼气末期将宽约7cm的胶布条自骨折下方两肋平面开始，从背中线的健侧约5cm处起，向伤侧环贴，越过前中线5cm止于对侧胸前。胶布条自下而上呈叠瓦状，相互重叠2cm。固定时间一般为3周。伤口盖以敷料。浮动胸壁急救处理时可用胶布固定或厚敷料加压包扎以限制反常呼吸运动，但不可影响健侧呼吸。治疗关键是及时纠正反常呼吸运动，尽早施行肋骨牵引固定术。在浮动胸壁区按范围大小选定需牵引的1 ～3根肋骨，局麻下分别作小切口显露，用巾钳将肋骨提起，或用不锈钢丝绕过肋骨，作悬吊牵引固定。术后伤员症状多即好转。牵引一般持续3周。胸骨骨折也可用钢丝绕过胸骨，作悬吊牵引固定。重伤员可考虑内固定术，即行气管切开，插入带气囊气管导管，连接正压呼吸机使肺膨胀，下陷胸壁随即升起。将其固定于吸气位置3～5天。其他处理包括保持呼吸道通畅，鼓励和帮助伤员咳痰，给予祛痰剂，应用解痉药解除支气管痉挛和给氧等，必要时作气管切开；及时纠正酸碱平衡失调；加强抗感染，预防肺部并发症，可短期应用肾上腺皮质激素。若伴有休克、血、气胸应优先处理。火器伤应尽早行初期外科处理，清除异物及碎骨片，将骨折端修齐。
创伤性窒息
创伤性窒息指胸部突然被挤压，瞬息间声门关闭，肺、支气管、气管内气体不能通过声门呼出，胸腔内压力突然升高，右心房和腔静脉突然受到挤压，血液在高压下逆流，冲向没有完整静脉瓣的头、颈、面、及下胸部的末梢静脉，导致末梢毛细血管破裂，造成皮下、粘膜下出血或淤斑。
临床表现：胸部有突然暴力压伤史，面、颈、肩和上胸部皮下皮内出血，眼结合膜下和鼻、口腔粘膜下出现广泛的出血性淤斑和出血点，呈紫绀色。严重者可因视网膜出血而发生视力障碍，或因脑组织出血而昏迷。肺组织可发生广泛出血、水肿、支气管痉挛，气管、支气管分泌物增多，造成缺氧、呼吸困难及紫绀，大量泡沫痰，或血性泡沫痰，听诊有散在性罗音，成为所谓“创伤性湿肺”。
急救和治疗原则： 抗休克、止痛、镇静；半卧位，给氧；解除支气管痉挛，可用氨茶碱；保持呼吸道通畅，鼓励和协助伤员咳嗽排痰，应用祛痰药、蒸气吸入及去泡剂 （可用酒精蒸气吸入），呼吸困难者可据情作气管切开； 控制输液量，必要时用脱水疗法； 应用抗生素预防肺部感染；可短期应用肾上腺皮质激素。