胰性腹水pancreatogenic ascites

系由于胰腺病变而引起的腹水。主要见于假性胰腺囊肿慢性漏出，亦可见于胰管破裂而致。临床表现：腹水为淡黄色或红色，内含大量胰液，胰淀粉酶显著增高，无明显腹痛与腹膜炎表现，病人消瘦明显。超声、内窥镜、胰胆管逆行X线造影等有助于诊断。可行手术治疗。

胰性腹水

胰性腹水是指胰腺病变所引起的顽固性腹腔积液，具有高蛋白、高淀粉酶的特点。可见于多种胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺囊肿、假囊肿、胰管结石、胰管解剖异常、胰腺癌或胰腺创伤等。其中以慢性胰腺炎、胰腺囊肿、假囊肿为多见。发病原理主要有二方面。最多见的是由于囊肿、假囊肿或胰管发生破口裂隙，使含有胰酶的液体不断漏入腹腔内，对腹膜产生慢性刺激，引起大量渗出性腹水；也可由胰腺病变，导致胰腺淋巴管扩张或脾门静脉梗阻而造成淋巴或血运障碍，促使腹水形成。
本病可发生于任何年龄，以成年男性多见，不少有长期饮酒史。患者于腹水出现前常有胰腺炎、上腹痛发作史或上腹部创伤史，随之腹部逐渐膨大，腹水量一般较大，甚至可出现脐疝。有报道可无腹痛史而逐渐出现腹水。病程从数月到数年。有食欲减退，可并发糖尿病、脂肪泻、阻塞性黄疸及慢性消耗状态。如出现皮下脂肪坏死结节，则对诊断具有指导意义。诊断应根据病史及临床表现，最重要的依据为腹水淀粉酶和蛋白含量及血清淀粉酶均增高，其中以腹水淀粉酶显著高于血清淀粉酶更为重要。腹水常规检查为渗出液，蛋白含量常在3 g/dl以上，含有多量的红、白细胞，少数可以呈现肉眼血性或乳糜性腹水。腹水中脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等也可增高。有些非胰腺疾病的腹水中也可出现淀粉酶增高，如乳腺癌、肺癌等引起的腹膜癌瘤，应注意鉴别。内镜逆行胰胆管造影、选择性血管造影及B型超声显象扫描等检查可显示胰腺、胰管的病变，从而有助于胰性腹水的诊断。对利尿药物或限盐措施的疗效一般不满意。应补充足量的蛋白和热量。如能发现胰管或假囊肿的破口，或经内科治疗腹水仍迅速增长者，宜手术治疗，修补破口并作内、外引流术，腹水多可消退。有些患者经单纯剖腹探查后腹水也可消失。有报道顽固胰性腹水病例经小剂量放射治疗后获得一定效果。