胰性猝死

本病也称猝死型急性胰腺炎或暴发型胰腺坏死。是急性胰腺炎的一个少见特殊类型，主要见于急性出血坏死性胰腺炎，病势凶险迅不及防，以猝死为特点，常于尸检时才能明确诊断。本病的基本病理所见与一般出血坏死性胰腺炎相似，出血坏死的程度可轻可重，有时与猝死的凶险性不成比例。猝死的原因尚不清楚，可能因严重的休克或心律失常所致。休克的发生与以下因素有关：
❶出血坏死的胰腺释出缓激肽、组胺及其他血管活性物质等，具有强烈的血管舒张作用，甚至能使微循环停滞； 同时还可增加毛细血管的通透性，使有效血容量骤然减少；
❷血液浓缩，血小板和红细胞聚集，并且急性胰腺炎时胰蛋白酶进入血流激活凝血因子Ⅴ、Ⅰ、Ⅷ，使血小板凝集呈高凝状态，从而产生周围小血管血栓，血栓脱落导致急性肺动脉栓塞，也可能引起急性弥散性血管内凝血；
❸严重心律失常及心肌损害。急性胰腺炎时可出现包括心肌梗塞的各种心肌受损的异常心电图，有报道心律失常的发生率可达48.9%以上，这种改变常为一过性，但也可持续较长时间。心肌损害的机制比较复杂，尚不完全清楚，有认为胰蛋白酶等可选择性地损害心肌；胰蛋白酶还可直接引起小动脉收缩、冠状动脉痉挛、心肌缺血乃至心肌梗塞。此外，胰腺坏死和腹膜炎可引起迷走神经反射性抑制，从而使心搏骤停或诱发心脏传导障碍，导致心室颤动；因此，虽猝死的心脏病理发现往往不足成为死亡的原因，但严重的心律失常可在病理上无明显改变而引起死亡。
本病患者可有病发前饱餐、酗酒或饭后剧烈运动史。不少患者在睡眠中发病，临床经过呈暴发性，直至死后才被发现。有些患者可有不明显的上腹痛或上腹不适的先兆症状，但缺乏一般急性胰腺炎的临床表现。诊断主要依靠尸检。据统计，因胰性猝死者仅次于心肌梗塞引起的猝死，是青壮年猝死的重要病因之一。故对原因不明的猝死应警惕本病的可能。