胎膜早破

临产前破膜者称胎膜早破。破膜后羊水可一次大量顺腿流下，继以少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、打喷涕，负重时羊水即流出。将先露上推时也可能见到羊水自阴道（非尿道口）流出，羊水有特殊的气味（产科医生能分辨出），可明确诊断。如不能确诊时可用以下方法帮助诊断；用pH试纸试阴道酸碱度，平时阴道液pH值为4.5—5.5，尿液为5.5—6.5，羊水值为7.0—7.5，阴道液偏碱性时，倾向于羊水已破。或将阴道液涂于干净玻璃片上，干燥后如玻璃片有羊齿状结晶出现为羊水。破水原因可能由于宫颈内口松弛，或妊娠后期性多产生机械性刺激，胎膜发育不良或有人认为胎膜的炎症引起破水。如妊娠已足月，胎膜早破，大多数破膜后24小时左右临产，无不良影响，如破膜在37周前则会诱发早产，破膜后48小时后分娩者，产妇感染率5%—20%。胎儿吸入感染羊水可发生肺炎，宫内缺氧；无症状者分娩后也可能发生新生儿肺炎。处理应以预防为主，妊娠后期禁止性交、避免负重。如破膜在孕37周以后，无感染症，可观察12—24小时，产程仍未发动，则开始引产。如孕龄未达37周，无产兆，无感染，保持外阴清洁，严密观察有无感染先兆(体温、脉搏、血细胞、阴道分泌物性状及气味)，以便适当延长孕周，大多数人认为应给抗菌素预防感染，如稍有可疑感染征兆，及早终止妊娠。

胎膜早破taimo zaopo

胎膜在临产以前破裂者，称胎膜早破。常因胎位不正(横位、臂位)、头盆不称 （胎头与母体骨盆入口二者的大小不相适应）、骨盆狭窄、腹压过度(如挑水、搬重物)、腹部受撞击、妊娠晚期性生活等所引起。孕妇营养不良，缺乏VC、VD，可使胎膜脆弱，易于破裂。胎膜破裂后，孕妇突然感到有液体自阴道流出，浸湿衣裤。胎膜早破可致早产、感染及脐带脱垂。早产娩出的新生儿多为未成熟儿，死亡率较高。破膜时间距预产期愈远，短时间内临产的可能性愈小，宫内感染的机会也相应增多。若胎膜早破后在24小时内临产，宫内感染的机会较小。一旦发生早破水，孕妇应平卧，勿起来活动，并以平卧位护送至医院，以防脐带脱出于子宫颈口外或阴道口外（脐带脱垂）。脐带脱垂对胎儿生命威胁甚大，如未及时发现及处理，胎儿常在短时间内因脐血液循环受阻而发生缺氧窒息。预防胎膜早破，必须做好孕期保健，加强孕期卫生和营养。如多食含VC丰富的新鲜蔬菜和水果，妊娠晚期避免性生活，及时纠正异常胎位，避免外伤等等。

胎膜早破premature rupture of fetal membranes

胎膜在临产前破裂，叫胎膜早破。是分娩常见的并发症。多因胎膜发育不良、脆弱易破；急剧增加腹压；性交或机械刺激；骨盆发育异常或子宫内压增加所致。胎膜破后可有羊水流出，查见破坏的胎膜并可直视胎儿先露部。胎膜早破对产妇、胎儿可有不同程度的影响，需积极采取措施。

胎膜早破

胎膜在临产前破裂。可因胎先露入盆受阻，羊膜囊发育不良或压力不均，子宫颈病变等，以及妊娠晚期性交或外伤引起。有导致宫腔感染、早产、脐带脱垂的危险。处理：如已接近预产期，先露已入盆者，可等待自然临产；破膜后24小时尚未临产者，使用宫缩剂引产，并预防感染；如距预产期尚远，胎儿又未成熟，则积极保胎。

胎膜早破premature rupture of membranes

指胎膜在产程开始前破裂者。胎膜早破可引起感染、早产，亦可导致脐带脱垂。是由于胎位不正、头盆不称，先露部不能衔接骨盆入口，致前羊膜囊内压力不均所致。亦可因胎膜感染或维生素C缺乏引起。孕妇阴道内有多量液体流出，无臭味，偶见有胎脂和毳毛。直肠指诊上推先露时，即有液体流出，如其酸碱度在pH6.5以上，即提示胎膜已破。可根据妊娠月份作相应处理。

胎膜早破

胎膜在临产以前破裂者，称为胎膜早破。发病率的统计差异极大，约为6～12%。
引起胎膜早破的原因如下：
❶由于胎位不正 (常为横位、臀位)、头盆不称、骨盆狭窄等，以致胎先露不能很好地衔接，前羊膜囊承受的压力过大，羊膜乃破裂。臀位发生胎膜早破者较正常胎位高一倍。
❷羊水过多、双胎之羊膜腔内压力增高。
❸子宫颈病变，如子宫颈重度裂伤、瘢痕，可使羊膜囊内压力不均。
❹腹压过度增加或外伤，如挑水、搬运过重物品、腹部受撞击伤、严重的长期慢性咳嗽及妊娠晚期性生活等。
❺如孕妇营养不良，缺乏维生素C及D，可使胎膜脆弱，易于破裂。有阴道炎或宫颈炎者，羊膜也易发生炎症，以致脆弱易破。
胎膜破裂后，孕妇可突然感到有液体自阴道流出，甚至将衣裤湿透。检查时如见到混有胎脂的液体自阴道外溢，即可诊断。但如胎膜破口很小，流出的羊水量极少，不能确定为破膜时，则需进一步作下列检查以明确诊断：如胎膜已破，
❶肛诊时将胎先露向上推，可见阴道内有液体外溢。
❷窥阴器检查时可见混有胎脂的液体自宫颈口内溢出。
❸吸取阴道后穹窿液体或以消毒棉棒蘸取宫颈口内排泄物作涂片，待晾干后镜检，可见羊齿状结晶，即羊水结晶，此试验可靠性达90%以上，无假阳性，但可有假阴性。
❹妊娠期阴道酸碱度应在4.5～5.5之间，而羊水的酸碱度在7～7.5之间，为碱性，故破膜后作阴道酸碱度测定，石蕊试纸可由黄色变为蓝色或淡蓝色。
❺羊水脂肪细胞检查也有助于诊断。妊娠晚期，羊水内散在着来自胎儿皮脂腺的脂肪细胞，吸取阴道中排泄物一滴置玻片上，加一滴0.1%硫酸尼罗兰，微微加热后于低倍镜下观察，即可发现橘黄色脂肪细胞。也可用苏丹Ⅲ染色找脂肪滴。但因中期妊娠羊水中无胎儿的脱落脂肪细胞，故此试验仅用于妊娠35周以后，
❻荧光素试验，按羊膜囊穿刺法，用22号腰椎穿刺针经腹刺入羊膜腔，缓慢注入10%无菌荧光素钠2～5ml,15～45分钟后用阴道窥器暴露宫颈，在长波紫外线照射下观察宫颈及阴道穹窿部，如出现黄绿色荧光液体，即表示胎膜已破。在理论上此试验适用于胎膜破口小，羊水流出极少者，在其他检查方法不能得出结论时可以试用。
胎膜早破最常见的并发症为早产、感染及脐带脱垂。由于各种原因所致的早产中因胎膜早破而引起的可占30%，娩出的新生儿约20%为未成熟儿，死亡率较高。以臀位发生胎膜早破者最多，并发脐带脱垂者约占2.3～6%，约为头位产的10倍，围产儿死亡率也高达40‰。
胎膜早破者多半于24小时内临产，破膜时间距预产期愈近，24小时内临产的可能性愈大、宫内感染的机会愈小；反之，破膜时间距预产期愈远，短时间内临产的可能性愈小、宫内感染的机会也相应增加。据统计，近足月或足月妊娠发生胎膜早破者约有80%于24小时内临产，而早产者仅有50%。破膜后48小时内分娩之新生儿死亡率为17‰，而48～72小时内分娩者，死亡率可高达66‰。胎膜早破孕妇如阴道内排出脓性液体或伴体温升高，提示宫腔内感染（多为绒毛羊膜炎），病菌多为类大肠杆菌以及厌氧杆菌，且常继发溶血性链球菌及葡萄球菌感染，严重者可致感染性休克。遇此情况应在控制感染的同时，及时终止妊娠。
预防胎膜早破，必须做好孕期保健，加强孕期卫生及营养的指导，多食用富有维生素C的食品如新鲜蔬菜及水果等；妊娠末期避免重体力劳动，禁止盆浴、阴道冲洗、阴道置放坐药及性生活等； 及时治疗使腹压增加的疾病如慢性咳嗽等；及时发现并纠正异常胎位，对臀位及横位应引起警惕。
胎膜早破之孕妇应即刻收住院治疗，入院时应令孕妇平卧，以车或推床护送，勿让产妇起床活动，以防发生脐带脱垂造成胎儿宫内死亡。倘已出现宫缩，则待其自然分娩。妊娠已达37周，无其他异常情况，而先露未固定者可取头低足高位(垫高床脚20～30cm)，以防脐带脱垂。先露已固定者，可平卧。一般可等待24小时，大多数孕妇在此时间内临产，24小时后仍未临产者，可以静脉滴注催产素引产或针刺引产。妊娠未足34周者，应绝对卧床休息，以保守治疗为主，在此期间尽量少作肛诊或阴道检查，以免引起早产。破膜12小时以上尚未临产者，应给予抗生素预防感染。胎膜早破并发严重宫腔感染者，应给大量广谱抗生素治疗，并根据妊娠月份，宫口开大情况及胎儿是否存活采取不同处理方法。接近预产期，胎儿存活，估计短时间内不能结束分娩者，应行剖宫产术，以防感染及挽救胎儿。胎儿已死或妊娠月份小，估计新生儿存活率低者，应尽量经阴道分娩。

胎膜早破premature rupture of fetal membrane

指胎膜在临产以前破裂。发病率各家报道不一，一般占分娩总数的2.7%～17% 。其原因见于：
❶胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄。
❷羊水过多、双胎之羊膜腔内压力增高。
❸子宫颈病变。
❹腹压过度增加或外伤，如挑水、搬运过重物品、腹部受撞击伤。
❺孕妇营养不良，缺乏维生素C及D，可使胎膜脆弱，易于破裂。胎膜破裂后，孕妇 突然感到有液体自阴道流出，甚至将内裤湿透。检查时见到混有胎脂的液体自阴道外溢，即可诊断。多数产妇在破膜24h内子宫发生阵缩即自然分娩。胎膜早破可引起早产、宫腔内及胎儿感染，羊水漏出时可发生脐带脱垂及/或胎肢体脱垂。有时羊水流失致宫颈口扩张不全，导致产程延长。胎膜未破前阴道液pH值常在4.5～5.5，破膜后羊水pH值在7.0～7.5以上。尿液pH值5.5～6.5。

胎膜早破

premature rupture of membranes