胎动监护

每个胎儿有自己运动的规律，有的多，有的少。但与妊娠周数、每天的时辰有一定的关系。近年来对胎动的意义逐渐重视，并作了比较深入的研究。现已列为观察胎儿宫内窘迫有价值的指标之一。
在正常情况下，妊娠18～20周可感到或测到胎动，以后胎动逐渐增加，28～32周达高峰，38周以后胎动次数逐渐减少。过期妊娠胎动明显下降。每天在上午8时至中午12时胎动均匀，以后逐渐减少，下午2～3时胎动最少；3时后胎动又逐渐增加，到晚上8～11时胎动最多，比白天多3倍。到妊娠期末胎儿已有“生物钟”表现，即有自己的醒-睡规律。一般孕妇半睡眠状态时胎动最多。当孕妇服用镇静剂或注射硫酸镁等药物后或胎儿睡眠时，胎动次数减少或暂时停止。
当有剧烈胎动时，提示有严重胎儿窘迫，多因脐带受压所致；胎动减少是胎儿窘迫、胎儿-胎盘功能差的表现；连续数天胎动减少，标志慢性胎儿窘迫，胎动消失则表示胎儿处于危险中，多出现于高危孕妇。一般在12小时内胎动少于10次提示胎儿缺氧，胎动消失后，胎心往往还能继续跳动12～24小时，如能立即采取措施（如作剖宫产） 仍可能挽救胎儿。当胎儿-胎盘功能不正常但胎动正常时，可暂缓终止妊娠，力争达到胎儿可以存活的时间。
胎动虽然是一种主观感觉，受孕妇的敏感程度、羊水量、腹壁厚度等各种因素的影响，但由孕妇自己计数可达到用电子仪器或超声仪器计数71.4～100%的符合率，故用作估计胎儿安危仍有一定的临床意义。
最好用连续的胎动计数方法，令孕妇在每天早、中、晚固定的时间各测一次胎动，每次一小时。将三次胎动相加数乘4，即得出12小时胎动数，若少于10次，提示胎儿处于危险中。若胎动消失而胎心在宫缩时出现减速(见“胎儿监护”)，则胎儿缺氧已频临于死亡，需立即抢救。
对高危孕妇用胎动计数，方法简便，能及时反映胎儿宫内情况。胎动减少时预测胎儿宫内窘迫的准确性不亚于雌三醇测定。