胎儿宫内窘迫

胎儿在宫内有缺氧以致危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。当孕妇患妊高征、高血压、慢性肾炎时小动脉有痉挛，子宫供血不足；或过期妊娠胎盘老化，影响胎盘绒毛与母体气体交换；孕妇严重贫血、妊娠合并心脏病心力衰竭，母血携氧不足；前置胎盘或胎盘早剥，使通过胎盘的血量减少，都会使胎儿缺氧。产程延长或胎头受压过久；脐带异常情况如脐带绕颈、绕身、受压、扭转或打真结等，也使胎儿供氧不足。催产素使用不当，使宫缩过强或持续时间过长，阻断胎盘血流造成胎儿窒息。胎儿宫内缺氧可结合以下3方面判断：
❶胎动减少。
❷胎儿监护仪描绘的胎心图形。
❸如破膜后可观察羊水性况，如羊水中出现胎便污染也是胎儿缺氧的表现。因胎儿缺氧时，肠蠕动亢进且肛门扩约肌松弛，胎便排出，羊水可呈绿色、黄绿色，进而呈棕黄混浊色，即所谓羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。羊水污染Ⅰ或Ⅱ度，胎心始终良好，不一定表示为胎儿缺氧，但应密切监测胎心，如胎心经约10分钟以上监测有异常，仍应作为胎儿窘迫的诊断。如羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。结束分娩方式，应由产科医生根据产程进层程度结合病情全面分析作出决定。

胎儿宫内窘迫intra-uterine asphyxia

系指胎盘气体交换障碍，导致胎儿宫内缺氧及二氧化碳积聚，所引起的酸中毒一系列病理现象。为临床常见并发症，严重威胁胎、婴儿健康与生命。胎儿宫内窘迫可分急、慢性两种，急性胎儿窘迫常见于临产阶段，多继发于产科并发症，如脐带因素：脱垂、绕颈、过短、打结等；胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘等，难产处理不当；胎儿因素：大脑产伤、先天性心脏病、止痛药或麻醉剂应用不当等。慢性胎儿窘迫，常发生于产前阶段，多继发于孕妇全身疾病，如妊娠合并贫血、心脏病、心力衰竭、糖尿病，以及妊娠期并发症如妊娠高血压综合征、过期妊娠等，或母儿血型不合、胎儿宫内感染、畸形等胎儿心血管系统功能障碍。诊断依据：
❶胎心率变化：正常胎心率120～160次/min，胎动时可增快，宫缩时变慢，若持续过速、过缓、不规则或宫缩停止15～30s后胎心率尚未恢复，胎动后心率增加少于10次/min，示胎儿宫内缺氧。
❷胎动：胎动逐渐减少乃至消失，为胎儿严重缺氧信号；胎动过频到胎动减弱也是缺氧信号；1h胎动少于3次或12h少于10次均为危险信号。
❸羊水污染：正常羊水呈乳白色，缺氧时羊水中出现胎粪。
❹胎盘功能检查。 预防的关键是做好孕期保健，早期可能发生窘迫的各种原因并积极防治。治疗则主要是侧卧，解除对腹主动脉与下腔静脉的压迫，吸氧，减轻宫缩，纠正酸中毒及立即结束分娩等。