胎儿宫内生长迟缓intrauterine growth retardation, IUGR

系指胎儿在宫内生长发育低于正常指标而言。正常胎儿早期依周、之后按月可有较一致性的发育变化，在形体上、功能上基本相接近。但由于母体和胎儿的各种因素可造成胎儿形体发育迟缓、功能低下。其中母亲因素有先天矮小、体弱多病、营养缺乏、患妊娠高血压综合征严重等；胎儿可因遗传因素、母亲患病毒性疾病感染胎儿、胎儿畸形等。治疗：查清病因，针对病因治疗；适当改善母亲营养，给以葡萄糖、氨基酸、维生素等。

胎儿宫内生长迟缓

胎儿宫内生长迟缓是指胎儿在子宫内生长发育较慢，以致新生儿出生体重低于同胎龄正常体重的均值减去两个标准差或第10百分位数以下称之为小样儿。早产、足月产或过期产的新生儿体重低于2500g以下者，有1/3是由于胎儿宫内生长迟缓所致。
胎儿宫内生长迟缓有种种不同名称，如胎盘功能不良综合征，胎儿营养不良综合征、胎儿成熟不良、或小样儿。其病因可分为
❶母体原因：如母体营养不良、妊娠高血压综合征、慢性高血压、严重心脏病、糖尿病、慢性肾炎、胶原性疾病以及其他血管疾病所致的慢性胎盘功能障碍性的子宫血流减少、母体巨细胞包涵体病或弓型体病、吸烟所致的尼古丁中毒、经常应用麻醉药品及其他促畸药物及子宫畸形等。
❷胎儿原因：如胎内风疹感染、染色体异常、先天性畸形、胎盘血管瘤以及多胎妊娠的“盗血”综合症等。
❸其他因素： 如高原地带环境影响，放射性照射等。子宫胎盘血流减少所致胎盘功能障碍为胎儿宫内生长迟缓的重要原因。胎儿宫内生长迟缓中约40%来自正常妊娠；30～40%是妊娠并发先兆子痫、肾病或胶原性疾病； 10%是多胎妊娠； 10%属于胎儿先天性畸形或感染。
胎儿宫内生长迟缓对围产儿之影响主要有： 围产儿窒息、窒息后脑病、胎粪吸入综合征、新生儿血糖过低、新生儿低血钙、红细胞增多和血粘稠度过高及肾脏并发症。其临床表现主要是胎儿生长发育低于正常妊娠同胎龄胎儿、胎儿宫内缺氧、窒息，甚至发生死胎或死产。新生儿以营养不良为特征，表现明显消瘦、体长、皮下脂肪少，皮肤干燥有皱纹。出生时常有呼吸异常，严重者出现青紫窒息或苍白窒息。肝脾肿大，黄疸及先天性畸形等亦较正常新生儿为多见。由于低血糖、低血钙，少数新生儿发生抽搐乃至昏迷。严重者可致脑功能轻微障碍，智力发育迟缓。
胎儿宫内生长迟缓围产儿死亡率较正常者高8倍。如果在妊娠34周时作出诊断则有70%的围产儿可避免死亡。显示产前早期诊断的重要性。其产前诊断主要通过对胎龄的推算，胎盘功能以及胎儿成熟度的测定作出判断。目前常用的方法有：腹围及子宫高度测量、B型超声胎儿双顶径测量、子宫内总容积和胎儿头身比例测定、尿与血浆雌三醇测定、血浆胎盘泌乳素测定，羊水测定卵磷脂与鞘磷脂比值、无负荷试验或催产素应激试验，以及羊膜镜直观检查羊水颜色性质等。
在孕期可应用铁剂、叶酸或输血纠正母体贫血。高渗葡萄糖静脉注射及定期氧气吸入皆有利于胎儿生长发育。对妊娠高血压综合征、慢性肾炎因母亲血管病变所致的胎儿发育迟缓，有人用肝素治疗获得佳效者，其理由为防止血凝，均能改善循环，增加胎儿之营养。住院者可用较大的分量，门诊治疗者可用每日皮下5000单位注射2～3次，宜早应用，迟则效果较差。关于妊娠的处理主要取决于病因、胎龄、母体状况以及各项动态的监护结果，综合分析加以权衡。至于是否行剖宫产需视胎儿宫内窘迫情况而定。若胎儿宫内生长迟缓是因并发症、母亲血管病变所引致的、连续尿E3测定低值或有下降、NST与OCT联合胎儿监护评定提示胎盘功能不全，在宫内之危险较娩出为大者，且妊娠已满37周，L/S>2，宜施行手术分娩终止妊娠为安全。一般无妊娠高血压综合征等并发症，各项监护提示胎盘功能尚可，不必急于引产，可等待自然分娩。胎儿娩出后要做好窒息的抢救，及时纠正酸中毒，低血糖、低血钙给予充分热量和蛋白质并按早产儿及低体重儿进行重点监护。

胎儿宫内生长迟缓intra-uterine growth retardation of fetus

1.胎儿出生体重低于同胎龄儿平均体重的第10百分位数或低于平均值的2个标准差。2.测子宫底高度及腹围，低于同孕期宫底高度及腹围正常范围的下限。3.连续3周孕妇体重不增加，甚至减轻。4.超声检查：测胎儿双顶径、腹径、股骨长度、头围、腹围等，推算胎儿体重。目前较常应用的是双顶径和腹围。如在妊娠38周后，双顶径每周增长<0.45mm，或腹围在2周内增长<10mm，表示胎儿生长迟缓。应注意有无胎儿畸形。5.胎儿-胎盘功能检查：(1)胎动计数12h内胎动在10次以下或每小时小于3次，表示胎儿缺氧或胎盘功能不足。(2)无应激试验(NST)及宫缩应激试验(CST):NST有反应者表示胎儿及胎盘功能良好；无反应者表示胎儿情况不佳或胎盘功能不足，须作CST，出现胎心率迟发减速者表示胎儿缺氧。(3)胎儿生物物理评分(BPS):通过B型超声仪及胎儿监测仪检查，观察胎儿生物物理活动中的胎儿呼吸、肢体及躯干活动、胎儿张力、胎心反应性及羊水量5项指标。各项指标正常者评2分，异常者评0分（见下表）。(4)脐动脉及子宫胎盘血管血流速度波型用多普勒超声仪测得异常者，表示胎儿情况不佳。(5)脐带穿刺，抽脐静脉血作肝功、血气、血糖及代谢产物等测定，以了解胎儿情况。(6)孕妇尿雌三醇(E₃)测定：若E₃值正常(>15mg/24h)或无下降趋势，表示胎盘功能良好。如连续测E₃<10mg/24h或下降至第10百分位数以下，表示胎盘功能不良，并预示胎儿预后不良。

胎儿生物物理评分法

续表

注：评分8～10分为正常胎儿，4～6分疑有胎儿宫内窒息，0～2分高度怀疑胎儿窒息，0分胎儿窒息肯定。