胆道功能紊乱

胆道功能紊乱是指在无器质性病变情况下胆道运动功能障碍，可表现为张力过强或张力减弱。张力过强型胆道运动功能障碍亦称痉挛性胆道运动功能障碍。发病率很低，只占胆道病人的0.2～0.7%。临床表现为右上腹痛和隐性黄疸，从无寒战或发热症状。可在肩胛和右腰背部有牵扯痛，并有疲乏和食欲减退等症。血清碱性磷酸酶和溴磺酞试验轻度升高。术中胆道造影测压可有助于诊断。造影可发现充盈压力升高，如在高压灌注下造影剂徐徐流入十二指肠，则可除外器质性病变。静脉注射阿托品可使功能性充盈压力升高立即降低，但器质性病变不受影响。X线检查可见胆道充盈良好，胆管不扩张，Oddi括约肌有痉挛，胰管不显影，胆囊可稍大并为球形。绞痛发作时给亚硝酸异戊酯吸入或普鲁本辛对部分病人能立即解除疼痛。保守疗法无效时应进一步检查，若症状发作频繁，最后可手术探查，如未发现器质性病变，Oddi括约肌切开或成型术或可奏效。
张力减弱型胆道运动功能障碍发病率较张力过强型为高，约1.2%，系体质虚弱和植物神经系统功能紊乱所致。病人常属体型瘦弱，伴有胃、肾或横结肠下垂、腹壁疝、便秘，结肠炎等。伴有胃酸过低者亦较为常见。其他如甲状腺机能亢进等并发病亦有报道。临床表现为右上腹痛，可为胀痛、坠痛或绞痛。多属持续性。局部可有深压痛，但无腹膜刺激征。病人常感右腰背痛，有食欲减退和疲倦但无发冷，发热或黄疸。从无其它胆道疾病症状或体征。十二指肠引流无特殊发现，偶有白细胞增多。肝功检查一般均属正常。静脉胆道造影可见胆囊大而无力，好像悬吊的水袋，其底部往往呈三角形。胆囊收缩功能基本消失。对注射缩胆囊素或脂餐无收缩反应，以此可与胆囊管综合征相区别(参见“胆囊管综合征”条)，后者胆囊尚有一定收缩反应，仍保持清晰边缘弯度，只是有所扩大，长如茄形。张力过低时可伴有乳头开口或Oddi括约肌松弛，胆囊和胆管充盈和通过压力均降低。充盈压力和通过压力分别降到0.39～0.49kPa和0.98～1.18kPa。治疗效果较差。胆囊切除术常不能使症状缓解。内脏神经普鲁卡因阻滞有效者作内脏神经切断术。可用体育疗法。