胆石症及胆道手术护理

胆结石以原发性肝内肝外胆管结石为多见，常合并化脓性胆管炎，易引起中毒性休克、胆管狭窄、胆道出血、胆汁性胆硬变等并发症。早期无并发症或初次发病时可用非手术的中西医结合治疗，主要为解痉镇痛、利胆消炎、如用中药汤剂应加温以防刺激胃部。同时，要严密观察体温、脉搏、血压、腹痛性质及局部体征。如短期内绞痛缓解、高热及黄疸消退则为排石现象，应嘱病人将粪便排到指定容器内，以利筛洗寻找结石。如疼痛加剧，寒战、高热，黄疸加重，腹肌紧张，血压下降，说明病情加剧，应及时报告医生，有时需采取手术治疗。
术前准备 胆道疾患病人因长期胆道感染或屡发梗阻，一般营养情况较差，在发作间歇期间应给以低脂肪，高蛋白饮食，对发病急剧，呕吐频繁者应禁食补液，由静脉给以抗感染药物，并注意补钾及维生素K，因严重阻塞性黄疽病人胆汁不能流入肠道，影响维生素K的吸收而致血中凝血酶原减少，易有出血倾向，如鼻腔、皮肤、粘膜、牙龈出血等，应按医嘱肌内或静脉注射维生素K。对急性期病人，还应密切观察血压与脉搏的变化，警惕休克的发生。术日晨下胃管，以防术后腹胀。胆道疾病在术前或术中常口服胆囊造影剂，或经皮肝穿刺胆道造影术。要配合做好上述检查，并指导病人在检查前一日用药，用药前询问病人有无碘过敏史，用药后注意观察病人有无呕吐，发冷或眩晕等反应。
术后护理 胆道手术后护理除与一般腹部外科术后护理相同外，因为此类手术常用各种留置引流管(多为T形管)，病人回病房后要将此管连接于床旁无菌引流瓶内，连接管与引流瓶每日更换灭菌，注意勿使瓶高过病人胆囊水平，以防逆行感染。要仔细观察和准确记录胆汁排出的量、色、混浊度及有无胆石、胆沙、虫体等。连接管应妥为固定，防止脱落、受压或扭曲，并保持通畅。如有阻塞，可用生理盐水冲洗。无效时，可通知医生处理。术后2～3周，如病人体温正常，黄疸消退，胆汁引流量减少，为拔管的指征。在拔管前可按医嘱先箝闭1～2日，若无发热，腹痛，黄疸加深等阻塞现象，始可拔管。长期严重阻塞性黄疸病人或肝功能严重损害者，术后可能出现高热、昏迷、尿闭等，应注意观察病人的神志、血压、脉搏及尿量等变化，警惕上消化道出血和肝昏迷的发生。长期及完全胆道外引流的病人，因胆汁中的钠、钾离子大量丢失，可导致低钠、低钾及酸中毒综合征，临床表现为全身无力、恶心、食欲不振等，护士应观察早期症状，及时与医生联系予以纠正。胆道手术后，较易发生肺部并发症，术后要协助病人变换体位，鼓励咳嗽、排痰，给予蒸气吸入，防止发生肺不张、肺炎等。