胆囊胆管结石与胆囊钙化

胆结石特别胆囊结石是胆系中最常见的疾患，与胆囊胆管炎有密切因果关系。胆绞痛和阻塞性黄疸是其主要临床症状。在化学成分上胆结石主要分为由胆固醇和由胆红素钙盐所组成的两大类；前者多为单个，呈圆形或椭圆形，后者往往为多发，可呈多面体形如石榴子。在X线上通常将胆结石分为透亮的（阴性）和不透亮的（阳性）两种，实际上还有两者混合的第三种。X线检查对胆石症的诊断具有重要意义，对检查胆囊结石和胆管结石的方法略有不同。
胆囊结石 平片检查： 一般应先作平片检查，不透亮的和混合结石在平片上均可显影。其大小和形态可呈多种多样。典型表现为线条状致密边缘和中心钙化，形态可为圆形、椭圆形或略为方形。偶尔在结石中心可见星形透亮裂隙，从而可以诊断结石的存在。有时整个胆囊可充满石榴子样小结石。口服胆囊造影： 如果胆囊显影则各种结石都可显示，较大阴性结石造成的透亮影尤为清楚。曝光应稍加强，使不透亮的结石不致被造影剂掩盖。立位片对显示各种散在的小结石有帮助，当它们沉集于胆囊底部时容易显示； 有时多数小结石可表现为一层横贯胆囊的串珠样透亮区，飘浮在胆汁中。服脂肪餐后摄片既可观察胆囊的排空功能，当胆囊收缩时还可使原来显示不够清楚的结石更为明显。如果胆囊不显影须作静脉胆道造影，但如果胆囊不显影而胆管显影，或者在肠道内见有经肝脏排泄的造影剂，均提示胆囊管有为小结石阻塞的可能。静脉胆管造影： 如果胆囊显影，其中的结石就可显示。如果胆总管显影而胆囊不显影则对胆囊管的阻塞（多数由于结石）可以作出大致可靠的诊断。
胆管结石 平片显示肝管和胆总管内结石的机会不大。胆管阳性结石的表现为几个较小的边缘致密的类圆形阴影排列成行，其部位与肝管或胆总管的位置走行相符。造影检查不用常规口服方法，根据不同情况可采用
❶胆管结石造影： 应用每天口服造影剂三次，每次1g，连续口服4天的延长方法，可使造影剂涂在结石表面而为之显影。
❷静脉胆管造影或静脉滴注造影： 均可使肝管或总胆管显影满意从而显示出其中的结石阴影。孤立或分散的几个结合易于辨认，由泥沙样结石所引起的不规则阴影则需结石临床研究。采取不同投照位置或加用体层摄影都有助于明确胆管结石是否存在。
❸术中或术后胆管造影和经皮肝穿刺胆管造影： 对诊断胆管结石都有良好效果，后者必须慎重地选择应用。
胆囊钙化和石灰胆汁 胆囊钙化和石灰样胆汁大都是由于胆囊管阻塞（一般为结石）所引起。
❶胆囊钙化是钙盐沉积在胆囊壁内所致，如果钙化涉及整个胆囊，在平片上可形成一个梨状的包壳，被称作“瓷器样胆囊”。钙化有时只环绕囊壁的一部分。
❷石灰样胆汁在平片上表现在胆囊区有似口服胆囊造影时显影的胆囊，大者密度较低，小者密度较高，其中可见结石阴影。直立摄片可见胆汁分层，密度高者积在下方，低者在上，为一液平面隔开。如未照平片而作口服胆囊造影，可被误认为显影的胆囊。