胆囊炎和胆管炎

胆囊炎 胆囊炎可分为急性和慢性两种。急性胆囊炎大多数是由于结石阻塞胆囊管所致。中上腹痛和胆囊区压痛为主要临床症状，化脓性胆囊炎伴有高热。X线检查对诊断急性胆囊炎的作用不大，但因为往往需与其他上腹部急腹症作鉴别，X线检查才有其适应证。
患者以往末作过胆囊检查则应先摄腹部平片，以俯卧为宜，较易显示胆囊区结石或胆囊和胆管内积气，从而作出拟诊。气肿性胆囊炎X线表现具有特征，可见气体积聚在囊腔、囊壁或周围组织。胆囊炎在摄一系列片后胆管显影，而至2小时胆囊尚不显影则可以明确有胆囊管阻塞，对急性胆囊炎可作出有力的诊断。急性胆囊炎一般不适于作口服胆囊造影。只有在特殊而可行的情况下才考虑作静脉胆管造影。慢性胆囊炎是胆系常见疾患，往往合并有结石，常需作X线检查。平片检查可见胆囊有阳性和混合性结石、胆囊壁钙化以及石灰样胆汁等改变。口服胆囊造影可以观察胆囊的功能和解剖情况，对诊断慢性胆囊炎有一定指征。浓缩功能差，表现为胆囊显影密度低。排空功能差，表现为服脂肪餐后胆囊收缩不佳。如果两者都有改变，可考虑为慢性胆囊炎，单以一种改变作拟诊则不甚可靠。如果同时有胆结石、胆囊壁钙化或胆囊失去正常的梨状形态，则诊断即为明确。如胆囊不显影则需作静脉胆管造影。静脉胆管造影不能观察胆囊的浓缩功能，只能观察其排空功能，其主要价值是判断胆囊管有无阻塞，即胆总管显影而胆囊不显影。有时还能显示胆囊管区的结石阴影，间接地提示慢性胆囊炎的存在。
胆管炎 胆管炎可由于胆石阻塞、细菌感染和化学性刺激引起。胆管炎后期由于纤维瘢痕收缩导致胆管狭窄，可在多处发生。胰液返流到胆管引起的炎症可继发胆管囊肿的形成。急性胆管炎一般不须作X线检查。有狭窄时，则往往要作X线检查以明确病变的部位和范围。血中胆红质高时，静脉胆管造影多无帮助，而需采用内窥镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆管造影，从而明确胆管的狭窄部位、程度和范围。胆管炎所致狭窄多呈光滑的边缘，一般与癌肿不同。若合并结石或囊肿则有相应的表现。原发性硬化性胆管炎是一种原因不明的非特异性纤维化慢性炎变，不仅见于胆总管，还见于肝内胆管。多采用经皮肝穿刺胆管造影帮助诊断，显示肝外胆管广泛或多发狭窄，肝内胆管也可显示受累情况。原发性硬化性胆管炎常与溃疡性结肠炎合并发生。