胆囊切除后综合征
胆囊切除后综合征是一种临床诊断。在大多数情况下其病理基础在胆囊切除前即已存在，确实由手术引起的并发症或后遗症相当少见。胆囊切除后胆道功能障碍属于这个范畴。若术前或术中曾进行详细胆管造影检查，以作对比，则本症诊断比较明确。在静脉胆管造影中有以下表现：
❶胆总管的部分梗阻最多见，显示为胆总管扩张和通而不畅。在胆囊已切除患者。显示胆管排空延迟，说明有胆总管下端部分梗阻存在。若患者术前或术中曾作胆管造影，可与术后进行比较，术后胆总管仍然扩张也可认为有部分梗阻。
❷胆总管狭窄，可发生在上中部或胆总管下端，狭窄以上的胆管扩张，胆总管下端狭窄可见于胆管口括约肌炎症、纤维化或乳头炎。
❸胆管内结石，可以在术后形成亦可为残留结石。
❹胆囊管残端膨大是由手术后引起的，一般胆囊管残端不引起症状，若有残管炎症或结石可引起症状，偶见胆囊管残端膨大舒张形似未切除的胆囊，并可伴有结石形成。
胆囊切除后综合征
胆囊炎施行胆囊切除术，一般均可获得满意的效果，但少数患者术后原有的症状继续存在，或经过一段时间缓解后原有的症状复发，或出现新的症状，统称“胆囊切除后综合征”，文献报道本征的发生率差异甚大，为4～40%。
引起本综合征的原因有两大类。一类属于误诊或漏诊。胆囊炎与胆石症的临床表现与许多疾病相似，如胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎和胰腺炎等、不仅临床症状与胆囊炎相仿，而且还可因胆石而诱发这些疾病。肝炎和肝硬化又往往伴随胆囊炎； 冠状动脉供血不全与胆绞痛有时也较难区分。如果对这些情况轻率地作出胆囊炎的诊断，对手术考虑不周而将胆囊切除，则术后原有的症状依然存在。其中胆管结石是发生胆囊切除术后综合征的常见原因。胆囊切除术后胆管结石包括残留结石、结石复发和新生结石，其中以残留结石为最常见，复发结石是由于胆汁淤滞而再发。第三种情况是原来无结石，于胆囊切除后，因代谢紊乱如甲状腺功能减退、肥胖或胆固醇增高，而发生胆固醇结石；或因溶血、Crohn病以及寄生虫感染，特别是蛔虫，而产生色素性结石。当肝内胆管结石排入胆总管时，发作胆绞痛，甚至引起梗阻性胆管炎。反复发作的胆管炎可导致胆总管远端狭窄，胆总管的出口发生梗阻，不论是功能性或器质性，又可招致胆汁淤滞和感染，从而产生结石。胆管结石在胆囊切除术后综合征中约占50～60%，由于术中作胆道造影越来越多，故残留结石的发病率在下降。细小的肿瘤，包括壶腹部肿瘤，胰头癌和胆管癌，容易在手术中被忽略，以致术后症状逐渐加重。总之，如果诊断不很确切，手术探查又不够细致，对结石的处理不很完善，胆管狭窄未得到合理解决等，则术前的症状势必在术后会再出现。
发病的另一类原因是胆囊切除术本身造成的后果。胆管损伤术后可发生出血、胆汁性腹膜炎、局部脓肿以至最后形成胆瘘。后期还可能遗留胆管狭窄，在胆囊切除术后综合征中约占5%左右。由于解剖因素，切除胆囊时遗留胆囊管过长。以后逐渐扩张，甚至发生结石和癌，可以产生与原有胆囊炎相似的症状。在胆囊炎症严重的病例，或术后有胆汁漏出者，胆囊床和胆总管周围不可避免地要发生粘连。如与十二指肠球部紧密粘连，势必引起十二指肠扭曲和部分梗阻，而产生类似消化性溃疡的症状，其特点为变换体位可引起上腹不适，且与饮食关系较为密切。此外，尚有因胆囊切除后产生的胆道生理紊乱(参见“继发性胆道运动障碍”条)。
本征的诊断首先需要强调，外科医师在作胆囊切除术时应对术后可能发生的综合征有所认识。手术时应常规系统地检查肝脏、胰腺、胃、十二指肠、以及肝外胆管，必要时作活组织检查。凡放置“T”管者，拨管前必须常规经 “T”管作胆管造影。纤维胃镜和十二指肠镜检查往往能提供胃肠X线钡餐造影所遗漏的诊断，并可作逆行胰胆管造影。经皮肝穿刺胆道造影对显示肝内胆管结石和狭窄，可获得可靠的依据。放射性核素扫描，有助于识别胆管梗阻，表现为玫瑰红131I不排入肠道。左肝外叶无功能，结合病史和造影结果，能进一步说明左外叶因肝胆管结石而发生萎缩。B型超声显象扫描可提示胆总管和肝内胆管扩张。此外各种检验包括肝功能试验、血清胆红素定量、碱性磷酸酶与淀粉酶测定，胃液分析，以及十二指肠引流等，都有助于鉴别诊断。一旦诊断确定，应采取手术或药物治疗措施。