胃良性肿瘤

胃良性肿瘤可分为两类： 一类来源于粘膜，常为腺瘤，或称腺瘤性息肉(参见“胃息肉”条)；另一类来自粘膜下组织，包括平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺肌瘤等。胃良性肿瘤在临床上并不多见，仅占胃肿瘤的1～2%。
胃良性肿瘤一般不引起症状，仅在胃肠X线钡餐检查、胃镜检查、手术或尸检时偶然发现；部分患者可有症状，其表现取决于肿瘤的大小、部位以及有无溃烂、出血。主要为上腹不适或疼痛、消化不良、腹块、恶心、呕吐、呕血成黑粪等。位于幽门或贲门部的较大肿瘤可引起梗阻；偶尔可发生穿孔或胃十二指肠套叠等并发症。体检一般无阳性发现。典型的胃肠X线钡餐所见征象为胃壁呈圆形或椭圆形、轮廓光滑的充盈缺损，带蒂者可有移动性；胃壁柔软，周围粘膜正常；如肿瘤表面有溃疡，则可见龛影。胃粘膜下良性肿瘤的胃镜所见有两个特点： 一是肿瘤呈基底宽的半球形隆起； 另一是可见到由粘膜下肿瘤将粘膜顶起而形成“桥形皱襞”，宛如跨过肿瘤上面向周围伸延出来的粘膜皱襞桥，肿瘤表面的粘膜与周围正常胃粘膜无明显差别。胃镜下活组织检查应慎重，因常不能钳取到粘膜下肿瘤组织，且无法判断肿瘤表面有无大血管或是否为血管瘤。
由于胃良性肿瘤在手术前常不能完全除外恶性的可能，且部分良性肿瘤也可能恶变。因此，一经确诊即应予以手术根治。小的带蒂肿瘤可在纤维胃镜下用高频电套圈摘除；较大的单个肿瘤，可作肿瘤单纯切除，并包括肿瘤周围一定范围的正常胃壁；疑有恶变时，应作胃次全切除术。对因故未能手术者，应定期检查注意有无恶变征象。胃良性肿瘤切除后预后良好。
胃平滑肌瘤 为最常见的胃良性肿瘤之一，约占胃良性肿瘤的40%。多见于中年以上，男女无明显差别。多数由胃肌层发生，有时来自粘膜肌层。常为单发，偶见多发。发生部位以胃体部为最常见，其次为胃窦，其余依次为胃底、幽门和贲门。一般呈圆形或椭圆形，质硬，无真正包膜，表面光滑，可呈分叶状，多数无蒂。小的肿瘤局限于胃壁内，长大后可突入胃腔，或突出于浆膜下，或向内、外突起而呈哑铃形，有时突出浆膜面而一端游离于腹膜腔中。肿瘤大小不一，一般直径在0.5～1.0cm，但也有达2.0 cm以上者；位于肌壁内者常<1 cm，可无任何症状，肿瘤>3 cm者常产生症状。约半数的肿瘤表面伴有深浅不等的溃疡，可引起严重出血或长期粪便隐血阳性。肿瘤组织由分化良好相互交织的平滑肌束所构成，瘤细胞呈梭形，无或极少核分裂。胞浆透明呈空泡状者为平滑肌母细胞瘤，是平滑肌瘤的一种特殊类型，有潜在恶性，常可发生变性、坏死、出血、囊性变及肉瘤变。根据肿瘤浸润及组织坏死情况、核分裂相的多少等病理变化，有助于良性平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的鉴别。
胃腺肌瘤 在胃壁中由交错的平滑肌束组成，其中有类似十二指肠腺(Brunner腺)或胰腺组织，常发生在胃幽门端，形成囊性或结节性病灶，一般认为是良性平滑肌瘤的变异。
胃纤维瘤 是由纤维结缔组织构成，可发生于胃的各部位，多在粘膜下，为球形或卵圆形，可带蒂，质硬，其内部可有钙化。应注意与平滑肌瘤 （当平滑肌瘤大部分肌纤维被纤维结缔组织代替时）、炎性纤维息肉等相鉴别。
胃神经纤维瘤 是单发或多发性神经纤维瘤的一部分，可发生于胃的各个部位，多在粘膜下，表面常有浅溃疡形成。
胃脂肪瘤 约占胃良性间叶组织肿瘤的6.3%，远比小肠及结肠的脂肪瘤少见。可发生于任何年龄，但以中、老年人多见，男女无显著差别。肥胖者发病率高，有时与萎缩性胃炎并发。28%的病例体内其他部位亦有脂肪瘤。多见于胃窦部，且大多位于粘膜下层。色苍黄，质柔软，可呈球形或分叶状，无蒂或有蒂，甚至可垂入十二指肠而引起幽门梗阻。肿瘤生长缓慢，未见有恶变报道。临床上可有上腹痛、恶心呕吐及上消化道出血等症状。
胃血管瘤 罕见，可为海绵状血管瘤或毛细血管瘤。多见于胃体及胃窦部，发生在粘膜下层最多，浆膜下次之。大小不一，可呈球形或分叶状，质软，色暗红或紫红，表面粘膜常有溃疡。胃镜检查疑及本瘤时应避免作活组织检查。
胃化学感受器瘤 罕见。又称胃非嗜铬性副节瘤，是发生在胃壁中迷走神经体（第二个副交感神经节）的化学感受器肿瘤。它和其他部位发生的化学感受器瘤一样，大多数为良性瘤，生长缓慢，偶有恶性报道。好发于中年人，临床上绝大多数无功能表现。肿瘤呈圆或卵圆形，有清楚的包膜，质硬，瘤组织的嗜铬反应阴性。形态学上应注意与血管瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤、血管球瘤、神经纤维瘤及淋巴肉瘤等鉴别。本瘤对放射治疗不敏感，宜手术切除治疗。