胃脘痛

病名。指上腹部近心窝处疼痛。出《素问·五常政大论》。亦称胃痛、脘痛、心下痛，心痛等。多因七情郁结，劳累过度及饮食不节所致。有寒热虚实之分。亦有虚实错杂，寒热相兼者。文献有胃气痛，肝胃气痛，阴虚胃脘痛，气郁脘痛、火郁胃脘痛、积热胃脘痛，瘀血胃脘痛，蚘动脘痛，积冷胃脘痛，外感胃脘痛，内伤胃脘痛等记载。详各该条。

胃脘痛

即胃痛。

胃脘痛

简称“胃痛”。病症名。指上腹部近心窝处疼痛。凡寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃、瘀血停胃所致，多痛急而拒按属实证；胃阴不足，脾胃阳虚所致，多痛缓而有休止，痛而喜按属虚证。治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治。

胃脘痛wèiwǎntòng

病名。出《素问·五常政大论》。又名胃心痛、心下痛、心痛等。泛指胃脘近心窝处的疼痛。多因长期饮食失节， 饥饱劳倦， 脾胃虚寒， 情志郁结等所致。有外感、内伤等不同。临床所见， 往往虚实错杂， 寒热相兼， 须分清标本缓急施治。参见外感胃脘痛、内伤胃脘痛等有关各条。

胃脘痛

胃脘痛又称胃痛，是指胃脘部近心口窝处发生疼痛为主的病证。常兼有脘胀不适，恶心呕吐，食纳不佳，吞酸，嗳气，大便不调等症。如《类证治裁·胃脘痛》：“胃脘痛必见胃经本病，如胀满，呕逆，不食，便难，面浮，肢倦，与心痛专在包络者自别 ”。
病名考证 胃脘痛名称出《素问》。《灵枢·厥病》称“胃心痛。”后世又称“心痛”、“心下痛”、“脘痛”。如《东垣试效方》说：“如胃脘当心而痛，……俗呼为心痛”。《此事难知》称“中脘痛。” 《医学刍言》也说：“膺胸之下，即为中脘，中脘痛手不可近……。” 《丹溪心法》又归属“心脾痛”，但明确指出：“心痛，即胃脘痛”。古代将心痛分为九种，但大多属胃脘痛，如《医学正传》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也”。又说：“胃之上口，名曰贲门。贲门与心相连，故所谓胃脘当心而痛，今俗呼为心痛者，未达此义耳。”《症因脉治·胸痛论》说得比较明确：“痛在胸之下，即名胃痛。” 至于心脏病所引起的心痛，古代也有明确的认识。参见“心痛”条。
病因病机 胃脘痛的病因比较复杂。《素问·举痛论》认为“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕”。《济生方》认为“皆因外感六淫，内汨七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气闭塞，郁于中焦，遂成心痛。”《医学入门》认为饮食所伤是胃脘痛的主要原因。《景岳全书》论述本病病因较为全面，“惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者多有前三证，渐痛者多由后四证。” 《症因脉治》将其病因分为外感和内伤两大类。该书云：“外感胃脘痛之因，其人中气寒，偶触时令之寒，则寒凝胃口而痛；若内有积热，外遇湿热，两热蒸酿，则热壅胃口，亦成胃痛之症。”“内伤胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令，凝结壅闭，则食积之痛作矣；脾胃素弱，日饮水谷，不能消受，停积中脘，则成痰饮而痛；七情六淫之火，时动于中，膏粱炙煿之热，日积于内，热久成燥，积热之痛作矣；胃阳不足，冷饮内伤，阴寒凝结，则积冷之痛作矣；怒则气上，思则气结，忧思日积，气不宣行，则气滞而成痛；血分素热，又喜辛辣之物，以伤其阴血，则停积于中，而成死血之痛；湿土主令，饮食不谨，湿热内生，则虫积而成痛矣。” 除了上述因素之外，情志所伤、肝气犯胃亦很常见。如《杂病源流犀烛·胃病源流》中说：“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”现将胃脘痛的病因病机归纳如下：
(1) 饮食不节： 过食肥甘，或辛辣酗酒，损伤脾胃，脾不健运，胃不能腐熟，食滞不化，湿热内生，胃失和降而作痛。《医学正传·胃脘痛》：“致病之因，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘痛。”《症因脉治·内伤胃脘痛》：“内伤胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令，凝结壅闭，则食积之痛作矣，”在临床实属多见。
(2)外受寒邪： 寒邪犯胃，或过食生冷，寒积于中，脾阳受抑，胃气不降所致。《景岳全书·心腹痛》：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。”
(3)情志不畅： 忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降而作痛。《临证指南医案·胃脘痛》：“宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已，……夫痛则不通。”若肝郁不解，则久郁化火，火热移胃，耗伤胃阴，则胃失润降；又火热灼伤脉络，或久痛入络，则脉络失和，或气滞日久，导致血脉滞涩，瘀血内结，则疼痛加剧，固定不移，按之痛甚。
(4)脾胃亏损： 素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或胃痛经久不愈，伤及脾胃均能导致脾阳不足，中焦虚寒，运化呆滞，无力和降而致虚寒胃痛。
病因与分类 胃脘痛的病因，虽有上述种种，但其发病原理有共同之处，即所谓“不通则痛”。病邪阻滞，食滞不化，肝气郁结，或脾阳虚弱，久痛入络等，均能造成气机不利，气血瘀滞，不通则痛。
分类，要根据病程长短、身体强弱和临床表现的不同，可按虚、实、寒、热进行分类。虚包括胃阴虚和脾胃虚弱；实包括气郁、食滞、痰积和瘀血胃脘痛；寒包括积冷和脾胃虚冷胃脘痛；热包括火郁和积热胃脘痛。《症因脉治》将胃脘痛分外感胃脘痛和内伤胃脘痛。外感胃脘痛包括寒邪入胃、时令暴热和外感湿热等所致；内伤胃脘痛包括食积、痰饮、积热、积冷、气滞、死血和虫积等。
辨证要点 首先要分清虚、实、寒、热，以及各个类型的临床特点，以便施治用方，一般来说，体质强，病程短，痛势急迫，拒按者，多为实证；体质弱，病程长，痛势隐隐，喜按者，多属虚证；灼痛，来势急迫，喜食冷饮者，多属热证。胃脘作痛，得热得暖则缓，或喜食热饮者，多属寒证。另外，胀痛或攻痛，或痛及两胁，部位不定者，是属气滞；刺痛或钝痛，固定不移，痛处拒按者，是属瘀痛；痛势隐隐，口干舌燥，心中烦热者，是属阴虚；胀满而痛，嗳腐，吐后较舒者，是属食滞；胃痛食少，呕吐痰涎，或腹中漉漉有声者，是属痰饮胃脘痛。《类证治裁·胃脘痛》：“积寒致痛，绵绵不绝，无增无减”；“火郁致痛，发则连日，脉必弦数”；“痰积脘痛必呕；停饮脘痛必吞酸；食滞脘痛必嗳腐；气郁脘痛，必攻刺胀满；伤力脘痛，必瘀血停留；怒气脘痛，必呃逆胸痞；蛔动脘痛，必有休止”；“凡痛有虚实，按之痛止为虚，按之痛反甚者为实。”
病证鉴别 胃脘痛应与胸痹相鉴别。两证均有心窝部疼痛的临床表现，且呈发作性，易于混淆。但胃脘痛发作时疼痛时间较长，常与饮食有关，伴有吞酸嗳气，脘腹胀满，心呕吐等症状； 胸痹发作时疼痛时间较短，疼痛牵引肩背，连及于臂，伴有心悸、气憋，甚至手足青紫逆冷，大汗淋漓等症。《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者。”《医宗必读》从胃脘痛与胸痹胸痛的部位不同进行区别，说：“其与胃脘痛别者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。”因此，根据疼痛的部位及临床表现，两者不难鉴别。
治疗原则 张景岳认为以理气止痛为常法，《景岳全书·心腹痛》：“胃脘痛证，多有因食因寒，因气不顺者，然因食因寒亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气滞，所以治疗之要，但察其果，属实邪皆当以理气为主，宜排气饮加减主之。食滞者，兼乎消导；寒滞者，兼乎温中；若止因气逆，则但理其气，病自愈矣。”朱丹溪认为必须根据起病的新久进行辨治。《丹溪心法·心脾痛》说：“大凡心膈之痛，须分新久。若明知身受寒气，口吃寒物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若曰病得之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，原病式中备言之矣。若欲行温散温利，宁无助火添病耶。” 《类证治裁》认为必须分清病变之在气在血，或理气，或和营，审证施治。该书说：“治法须分新久，初痛在经，久痛入络，经主气，络主血也。初痛宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以和营，未可概以香燥例治也。”总之，胃脘痛的治疗在理气止痛一法之外，寒邪犯胃者，宜温中散寒为主；饮食停滞者，宜消食导滞；肝气犯胃者，宜疏肝理气；肝胃郁热者，宜泄热和胃；痰饮胃痛者，宜化饮和胃；阴虚胃痛者，宜养阴益胃；瘀血停滞者，宜活血化瘀；脾胃虚寒者，宜健脾温中等等。《本草经疏》还对胃脘痛治疗的宜忌，作了较详尽的描述：“胃脘痛因火者，忌补敛、燥热、宜降、苦寒、甘寒、咸寒、辛寒；因寒者，忌破气、滞腻、苦寒，宜辛温、发散；因宿食者，忌升、补敛、苦寒，宜消导兼降气；因瘀血者，忌补气、酸敛，宜辛温、苦温以行血；因血虚者，按之则痛止，忌破气，复忌补气、燥热、辛温；因恼怒者，虚弱人忌破气，壮实人忌补气，总忌酸敛，宜降气，辛温；……。”
除药物治疗外，在饮食方面应避免粗糙、生硬、过冷过热和烈酒等刺激性饮食； 避免过饱过饥或暴饮暴食等不良饮食习惯。本病证的原因与情志因素关系密切，所以，注意消除精神紧张和忧虑情绪是很重要的。如果胃痛较重，或吐血、便黑等，应注意休息，及时治疗。
现代医学中的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症和胃痉挛等均属胃脘痛的范围，可参考本证辨证施治。

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胃脘痛

胃脘痛简称胃痛，是指上腹部近心窝处发生疼痛为主症的上消化道疾病。故也称心腹痛。常因情志不遂，饮食失调和受寒后发作。临床上分为病邪阻滞和脏腑失调两类。病邪阻滞多为外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，致胃寒而痛；亦可因暴饮暴食积滞不化而痛。其疼痛表现为急性发作。若寒邪犯胃者，尚有受寒和喜食生冷的病史，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌苔白腻，脉紧或弦细。若食积胃痛者，尚有暴饮暴食的病史，胃脘胀闷作痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化物，吐后痛减，大便恶臭，舌苔厚腻，脉数。脏腑失调多为肝气郁结，横逆犯胃而致；也可因脾肾阳虚，淤血凝滞而痛。其疼痛多呈慢性。若肝气犯胃者，尚有情志不遂、肝气郁结的病史，胃脘胀满，攻窜作痛，连及两胁，口苦嗳气，大便不畅，舌红苔黄，脉弦。若脾胃虚寒者，胃脘隐痛，泛吐清水，胃部喜暖喜按，神疲乏力，纳食减少，手足不温，下利清谷，舌质淡苔薄。
治宜理气止痛为主，并根据临床表现而辨证施治。基本治疗方法：
❶患者仰卧位，用一指禅推法与摩法施于中脘、天枢、气海穴，往返操作10～15分钟，然后按揉足三里。
❷患者俯卧位，用一指禅推法于肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴，并配合拇指按法。根据急则治标，缓则治本的原则，凡疼痛剧烈的患者，先以止痛为主，按揉脾、胃俞，逐渐加重力量，持续2～3分钟，以左侧为主，待疼痛缓解后再按上述方法操作。对寒邪犯胃痛甚者，加按揉大肠俞，擦腹部及两侧膀胱经。食积胃痛者，重点在中脘、天枢、气海穴用摩法，顺时针方向摩15分钟。肝气郁结而致痛者，加摩膻中、期门、章门，按揉肝俞、膈俞、内关，以疏肝理气。脾胃虚寒者，着重在腰骶部用擦法。