胃粘膜脱垂症prolapse of gastric mucosa

系胃部粘膜炎症、水肿或恶性细胞浸润引起胃窦部粘膜皱襞的肥大、冗长，致该部粘膜松弛易动，在胃的强裂蠕动推动下滑入幽门管的一种疾病。病变部胃粘膜可有充血、水肿、微小糜烂、溃疡、息肉等改变。病人一般有上腹不适、气胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐、疼痛等表现；严重者可阻塞幽门，病变粘膜发生坏死并有剧烈呕吐等梗塞表现。X线及胃镜检查可确诊。治疗：针对病因治疗；少食多餐、进易消化食物；适当用抗生素治疗炎症、溃疡等；适当服用中药。

胃粘膜脱垂症prolapse of gastric mucosa

为胃粘膜通过幽门脱入十二指肠引起的疾患。可与胃及十二指肠炎症或溃疡并存。主要表现为上腹痛，缺乏规律性与周期性，左侧卧位时可缓解；常伴有暂时性幽门梗阻或上消化道出血的表现。胃肠钡餐X线检查可见幽门管增宽，十二指肠球部呈蕈状或降落伞样变形。胃镜检查可见胃窦部粘膜脱入幽门或自幽门以下返纳入胃腔。以内科治疗为主，必要时可手术治疗。

胃粘膜脱垂症

胃粘膜经幽门管脱入十二指肠内称胃粘膜脱垂症。胃窦部粘膜可因炎症、水肿、畸形等原因而增生、肥大，在胃蠕动的推动下，肥大的粘膜可脱离肌层向前移动，经幽门管脱入十二指肠内。脱出的胃粘膜常因物理刺激而充血、水肿、甚至糜烂、出血或形成溃疡；有时因经常脱入，使幽门管松弛扩大进而加重脱垂。多呈间歇性发作，但无典型症状。因常与其他疾患并存，易与其他疾患的症状混淆。单纯胃粘膜脱垂的症状为腹痛、幽门梗阻、出血等，尤以腹痛多见，无周期性或节律性；疼痛多发生于进食后短时间内，持续时间长短不一，胃排空后即缓解或消失；多为灼痛或胀痛，偶可绞痛；位于中上腹部，不放散，不为碱性药物缓解，藉此可与溃疡病鉴别。患者可伴有不同程度幽门梗阻的症状，轻度时无阳性体征；严重时可见上腹膨隆、蠕动波，可闻及振水音，偶可触及幽门部肿块。幽门痉挛可使梗阻加重，甚至形成出血。由于食后常产生上腹饱胀不适、疼痛、呕吐等，致使患者厌食、惧食、食欲减退，因而造成体重减轻和营养不良。由于本病常无典型症状和体征，确诊困难，须靠钡餐检查。典型的X线所见为十二指肠球底部有蕈状充盈缺损和幽门管增宽。应与长蒂胃息肉脱垂，成人幽门肥大、胃幽门窦前区溃疡及十二指肠球部溃疡相鉴别。
对单纯胃粘膜脱垂多主张非手术治疗，其方法与无并发症的溃疡病基本相同，可使症状缓解，但常有复发。对治疗后症状未缓解或复作时，特别是伴有出血或幽门梗阻者应采取手术治疗。术式视病情而异，无合并症时，可切除肥长的粘膜，同时施行幽门成形术或胃空肠吻合术，有人主张并行迷走神经切断术； 合并幽门梗阻、出血和溃疡时，则应施行胃部分切除术。在各种手术中，以胃部分切除的效果较理想。

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胃粘膜脱垂症

胃粘膜向胃外移出，如进入食管、十二指肠、胃肠吻合口等，都可称为胃粘膜脱垂。但最常见的是胃粘膜脱垂入十二指肠。本症的发病原因，主要是胃窦粘膜皱襞肥大、水肿，加上胃蠕动增强，于是粘膜就经幽门被推入十二指肠。本症的诊断主要根据X线检查。其表现为(图A):
❶球底部的一侧或两侧出现粘膜皱襞形状的阴影，其大小形状可随蠕动、加压和体位等因素而变化。
❷由于球底部被胃粘膜所占，使该部出现蕈伞状改变，球部轮廓一般正常。
❸幽门管常增宽，其中可见数条胃粘膜通过，与球部内阴影相连。如有幽门痉挛使幽门管变窄。
❹常伴有胃窦炎的表现。
本症的出现率颇不一致，介于0.1～18%之间。其原因可能为： 本症主要由X线检查诊断，在不同的检查体位和操作手法下球部表现可以很不相同，导致不同的诊断意见。本症大都为可变性，缺乏病理证实。因此，在X线检查时应注意采用适当的检查方法。应当使球部纵轴与X线方向垂直，避免球部与胃窦重叠使投影变短，不应在幽门处过分推压，以免造成假象(图B)，并应在几种体位中均能出现此种表现以作诊断依据。
本症主要应同球部溃疡和球部炎鉴别。除无龛影外，球部大小弯无变形或球部无激惹征，是本症与它们的主要鉴别点。胃粘膜脱垂入食管或胃肠吻合口者，也表现为大小不等、形状可变的粘膜皱襞形状的阴影。

A.胃粘膜脱垂球底两侧负影，球部蕈状变形
B 牛角形胃，俯卧位，球部与胃窦重叠且投影变短，造成胃粘膜脱垂的假象