胃梅毒

胃梅毒系指梅毒螺旋体侵犯胃壁引起的慢性特异性炎症及肉芽肿。一、二期梅毒感染仅偶累及胃，表现为浅表性胃炎；胃梅毒主要发生于第三期梅毒。本病非常罕见，国外报告占全身梅毒的0.03～0.1%。中国在解放后，对梅毒采取了一系列防治措施，一、二期梅毒基本被消灭，晚期梅毒也极少见。主要病理改变为胃壁的梅毒瘤（旧称树胶肿），病灶中可见梅毒螺旋体；亦有表现为粘膜下炎症反应及纤维阻塞性全脉管炎。病变弥漫或局限于幽门前区，由于上述改变可致胃壁增厚、肿胀，甚而僵直，胃体、胃窦部缩窄变形构成“皮革状胃”；亦可有多发的大而浅表的匐行性溃疡。胃梅毒无特征性临床表现，部分病例的表现与消化性溃疡相似，但大多数酷似晚期胃癌，有餐后上腹痛，不能为制酸剂所缓解，伴有厌食，恶心呕吐，进行性体力减退和消瘦，亦可有幽门梗阻的表现。胃X线钡餐检查可见充盈缺损或类似溃疡的龛影，幽门、窦部狭窄呈管状或漏斗状变形，部分病例见胃壁僵硬酷似硬癌的X线征象。胃液检查常发现低酸或缺酸。诊断标准：患者系未经充分治疗的梅毒，梅毒血清反应阳性；类似消化性溃疡或胃癌的临床表现；驱梅治疗后症状缓解，X线征象改善或消失； 胃镜检查见不规则的大而浅的匐行性溃疡，活组织检查有梅毒的组织学改变或找到梅毒螺旋体。给予足量的青霉素作驱梅治疗后，多数患者症状和X线征象改善或消失，少数有幽门梗阻或皮革状胃者可遗留疤痕改变。