胃手术后改变

胃手术后的并发症后果严重，如不早期确诊，及时治疗、往往可导致死亡。在诊断方面，钡餐检查占重要地位。为了提高胃手术后并发症的诊断效果，术后应做一常规检查作为以后追查的对照；检查时间最好在术后2～3周，因吻合口水肿一般在术后2周内消散。胃手术后改变的X线检查技术应注意以下方面：
❶首先让病人服少量钡剂观察残胃、吻合口和吻合口附近小肠襻的粘膜；
❷然后将残胃充满钡剂，立位观察排空功能，再加压观察输出襻肠曲有无梗阻；
❸再做双重对比造影进一步观察胃粘膜和吻合口附近粘膜；
❹在检查时，要注意分辨与残胃小弯侧吻合的肠曲是近侧肠襻还是远侧肠襻，如不易确定，可立位旋转病人使近侧肠襻与远侧肠襻分离从而易于观察，旋转病人观察的方法又能估计近侧肠襻的长度并确定胃与空肠的吻合是结肠前吻合还是结肠后吻合；
❺X线检查不易估计残胃的大小，因吻合口大而排空快时则残胃小，如吻合口小则残胃大；
❻胃手术后检查一般使用稀钡剂，疑有吻合口瘘时则用碘水溶液，观察紧张力低下的残胃有时应采用生理性钡餐 （硫酸钡加食物），观察胃手术后倾泻综合征应采用硫酸钡与葡萄糖混合液。
此外，为了做好X线检查，应完备地收集以下各项资料： 胃切除的范围；手术为端端吻合还是侧侧吻合，胃前壁吻合或胃后壁吻合，吻合口在残端上方或下方，结肠前或结肠后的胃空肠吻合术，从右到左方向的吻合或从左到右方向的吻合；吻合口大或小，胃排空快或慢，近段空肠襻长或短，吻合口的平面呈斜位或水平位，以及造影剂通过胃的排空方向。兹将几种胃手术后的改变分述如下。
肠淤张和胃无张力 胃无张力可在胃部较大的手术后24～48小时出现，发生非机械性梗阻的胃潴留。这种胃功能性改变特别容易在同时做迷走神经切除术与胃手术的病人中发生。手术后的胃无张力与手术后胃梗阻的鉴别十分重要。X线检查时，可采用变换体位的方法加以鉴别，胃无张力的内容物排空可藉助于重力的作用来完成，而胃的梗阻在变换体位时仍无效。
吻合口破裂、瘘道和脓肿形成 吻合口破裂和十二指肠残端破裂的严重并发症均可在术后1～19日之间任何时候发生，但常见于术后第3～7日。X线检查时可发现气腹或（和）腹膜炎的表现。怀疑有吻合口瘘的病人应采用含碘水剂进行X线检查，而不用硫酸钡。胃空肠吻合口破裂能产生左膈下脓肿的X线征象，十二指肠残端破裂则可引起右膈下脓肿的X线征象。吻合口破裂后，又可在腹腔内与各种脏器沟通形成内瘘，也可通过腹壁形成外瘘。通过外瘘道口注入含碘水剂能显示瘘腔的形状与大小，并能观察瘘腔与肠道是否相通。
胃肠道梗阻 胃手术后产生的胃肠道梗阻可发生在腹腔或胸腔。如胃食管吻合术的吻合口狭窄就可发生胸腔的食管梗阻，胃其他手术能产生腹腔肠梗阻的X线表现。吻合口梗阻的原因有水肿，粘膜下血肿，吻合口过小，吻合口溃疡后结疤，吻合口周围因脂肪坏死后增生，以及肠套叠或内疝等。X线检查不仅能发现梗阻的部位，并能确定梗阻的原因。
胃手术后引起的肠套叠 在腹部发生吻合口梗阻时，应考虑有套叠的可能。一般为空肠-胃套叠，有正套叠和反套叠，又可分为急性与慢性。在残胃内发现环状粘膜皱襞的空肠影是胃手术后套叠的可靠指征。空肠进入残胃为反套叠。胃突入空肠为正套叠。套叠发生在残胃与远侧空肠襻者占75%，发生在残胃与近侧空肠襻者占25%，累及两侧空肠襻者甚少。
缝合性缺损 缝合性缺损所造成的胃粘膜皱襞异常能发生在任何类型的胃手术，其表现可因不同的吻合和缝合术而异。X线检查能发现缝合所造成的充盈缺损，可达到5cm大小，但在追查时可明显地变小或消失。如术后曾作常规检查备为对照，则鉴别并不困难。缝合性缺损易发生于胃部分切除术，特别是胃小弯侧吻合口的上方，因该处的胃断端多为部分缝合。如残胃内发现在非通常进行缝合之处有充盈缺损时，应考虑胃镜检查或做探查术以资与其他病变鉴别。
输入襻综合征和输出襻综合征 输入襻综合征多发生于近段空肠曲过长和近段空肠与胃大弯吻合术的病人。X线检查可见近段空肠曲既容易充盈钡剂又有滞留，在服钡后不久的X线片上常不见远段空肠曲充盈。为了避免输入襻综合征的发生，近段空肠曲不可过长，一般不应超过10cm。输出襻综合征与输入襻综合征相同均为功能性异常。形成的机理尚不清楚。常发生于胃手术后2周左右。病人呈梗阻症状，但X线检查并无器质性病变，仅见残胃扩大，钡剂通过吻合口而停留于远段空肠襻的近端，随后复查观察可见钡剂能进入下部小肠，胃也能排空，仅时间较长。
边缘性溃疡 又称为吻合口溃疡，几乎不发生在残胃的粘膜，常位于胃空肠吻合口附近远段空肠曲一侧。溃疡多见于吻合口附近2cm以内，但有时也可累及吻合口的边缘。X线检查一般只有对50%的病人可作出正确的诊断，另有30%的病人能发现可疑的X线指征。表浅的溃疡不易发现。有时，X线检查仅能见到粘膜皱襞的集中。遇到诊断困难时，应在短期内复查，前后几次检查的对比，对诊断帮助较大。有些病人，在X线检查时只能发现吻合口附近有炎症改变和空肠曲的僵硬。这些都是诊断边缘性溃疡的间接X线征象。
倾泻综合征 可发生于施行任何类型的胃手术之后，但绝大多数发生在胃大部切除和胃空肠吻合术后。多见于女性(女比男为2:1)。病人在饭后发生心慌，脉急，出汗和晕厥等症状。倾泻综合征的发病机理尚不清楚，有人认为是高渗溶液很快地进入空肠使血浆容量降低而发生一系列上述症状。X线检查需采用50%葡萄糖加入钡剂形成高渗制剂，这样，能诱发病人产生倾泻综合征的一系列症状，并能发现造影剂迅速进入空肠，使空肠近段扩张；钡剂呈稀释现象。检查过程中应注意病人避免发生晕厥而摔伤。