胃十二指肠化学性损伤

胃及十二指肠化学性损伤多因误吞、精神失常或企图自杀而吞入酸、碱物质(如盐酸、硝酸或烧碱等)所造成的烧灼伤。当酸性物质浓度超过胃、食管粘膜的柱状、鳞状上皮细胞耐受力时可造成损害。正常时，胃内存在的胃酸能中和碱性物质；其次，吞服结晶的碱性物质，一触及口腔咽部粘膜即引起局部疼痛，病人必然停止吞咽，故造成胃的损伤较轻，而食管的损伤常较重。吞入化学物质后造成的损伤范围与化学物质的性质、容量、浓度、胃内停留时间长短、吞入前胃内容物量的多少，及幽门括约肌的相对张力有关。轻者仅损及粘膜浅表层，可自行愈合；损伤较重时可累及粘膜下层、肌层，以后可引起程度不等的瘢痕畸形，如幽门狭窄、葫芦状胃、胃壁僵直犹如浸润型胃癌；严重损伤时可引起胃及十二指肠坏死，甚至累及近端空肠，引起胃肠穿孔、大量出血、腹膜炎。
吞入化学物质后，病人常感上腹部灼痛，伴有窒息感，口咽部可有被化学物质腐蚀的痕迹，可引起喉头水肿；产重时出现休克。如摄入大量酸性物质，可出现酸中毒症状，如并发胃肠道穿孔，则有腹膜炎体征。值得注意的是有些病例的症状出现可延迟在伤后3～14天，因此对病人的观察须达两周之久；又如化学物质迅速通过口腔时，局部可不留明显的损伤痕迹，因而易忽视胃、十二指肠损伤的诊断。
治疗前须确定吞入物质的性质、容量、浓度等；出现低血压的病人须补充全血或血浆； 一确定诊断立即应用抗生素。由于可能引起穿孔，纤维胃镜检查时不可超越最近端的粘膜损伤处； 胃镜检查可了解胃粘膜损伤程度并采取相应措施，如胃壁有广泛淤血或变黑色，说明胃已坏死，必须立即手术。有出血或腹膜炎症状体征者需紧急手术；在严重损伤时，根据损伤范围而须作全胃切除、胰十二指肠、小肠的切除。由于食管、胃、小肠壁水肿，消化道的重建必须延迟进行。例如在全胃切除后可关闭食道远端，近端在颈部造口，并作营养性空肠造瘘术。于3～4周后重建肠胃道。在等待手术阶段中应用静脉营养或空肠造瘘营养。治疗过程中不宜应用激素，因可能掩盖腹膜炎的症状，激素还会抑制纤维组织产生和肉芽组织形成；放置胃管应非常小心，严禁使用洗胃或催吐剂，因可引起脏器穿孔及吸入性窒息。胃、十二指肠损伤后的远期并发症为疤痕性狭窄及癌变，狭窄部位常在胃幽门处。多在损伤后3～6周，急性炎症消退后出现梗阻症状。应定期作胃镜检查，确认炎症消退后，作胃部份切除、幽门成形或胃空肠吻合术。