肾脏病放射性核素检查

肾脏病的放射性核素检查分为肾功能检查和肾形态检查两方面，前者如放射性肾图和肾血流量等，后者如肾扫描γ-照相和核素肾动脉造影等。

图1正常放射性肾图

肾图指标正常值

指 标	左 肾	右 肾
血管段(a)时间OA 分泌段(b)时间AB 半排泄时间BC 肾脏指数(R1c15)*	14±3.8s 3.24±0.72min 4.94±1.8min 0.58±0.08	18.4±3.7s 3.45±1.13min 5.06±2.27min 0.57±0.10

图2各种类型的异常肾图
1. 分泌段持续上升型（梗阻型）2. 高水平延长型 （不完全梗阻型） 3. 抛物线型 （功能受损型）4. 低水平延长型 （功能严重损害型） 5. 低水平下降型（无功能或肾缺如型） 6. 阶梯状下降型（输尿管痉挛型） 7.矮小型（缺血型） 8. 正常肾图

放射性核素肾图 放射性肾图系根据某些示踪剂能被肾脏迅速摄取分泌、清除和排泄的原理，将闪烁探头在体外对准肾脏部位记录放射性物质的动态曲线，常以1³¹碘-邻碘马尿酸钠为示踪剂，剂量为0.1～0.3μCi/kg。正常肾图由三段曲线所组成，a段(OA)代表示踪物到达肾脏和肾周围组织血管中的量，时间约30s。B段(AB)反映肾小管对示踪物的摄取和分泌，其上升到峰值的时间称为分泌时(AB)。C段(BC)反映示踪物从肾脏中清除和排泄，称排泄段。从峰值(B)下降到1/2高度(C)所需的时间称半排泄时(B′C′)。正常肾图的分泌时为2.5～5 min，半排泄时为3～8min，左右肾相差不超过1 min(图1)。各种肾脏病凡能引起肾供血不足，肾小管分泌功能损伤，或尿排泄障碍者均可呈异常肾图(图2)。按照曲线形态可归纳为分泌段持续上升型；高水平延长型；抛物线型；低水平延长型； 低水平下降型即无功能肾图； 阶梯状下降型，可由于输尿管痉挛、逆蠕动所引起。放射性核素肾图的临床应用：
❶肾性高血压的肾图是抛物线型，对单侧肾动脉狭窄的诊断尤有价值。
❷急性无尿的鉴别。肾原性急性无尿时为低水平延长型或低水平下降型，若肾图呈持续上升型则系肾石性梗阻。
❸急性肾绞痛的诊断。由肾结石或输尿管结石急性梗阻所引起的肾绞痛，肾图呈持续上升型，慢性梗阻则呈高水平延长型或抛物线型。
❹慢性肾脏疾病的肾功能估计。慢性肾炎肾图呈抛物线型，氮质血症时呈低水平延长型，由于慢性肾炎为双侧弥漫性病变，故两侧肾图形态相似，而慢性肾盂肾炎有时可为单侧性或二侧不对称改变。
❺肾切除术前检查。对拟切除的病肾是否已无功能，且对侧的肾功能是否基本正常，肾图可协助作出诊断。
❻手术效果的判断。肾动脉狭窄作血运重建术后或肾积水，尿路梗阻经手术解除后，肾图可对手术效果作出判断。
❼移植肾存活和排异的估计。对移植肾经常作肾图检查和膀胱、肾放射性计数比值(B/K)的测定，可以及时了解移植肾功能状态和对排异反应作出估计，当有急性排异反应时，肾图可失去正常形态，排泄段不断抬高变平，呈高水平延长型，膀胱/肾放射性计数比值下降，排异逆转后，肾图和B/K比值可恢复原来状态。
肾血流量 利用放射性示踪技术可测定肾血流量。当示踪剂随血流到达肾脏后约90%被清除，其余10%则经肾静脉而再循环，因此测定血中示踪剂的清除率可以反映肾有效血流量。
临床上常用较简便而无痛苦的心前区体表测定法，该法只需置闪烁探头于心前区，在注射¹³¹碘-邻碘马尿酸50～60μCi后由自动记录仪录下40 min的血液清除曲线，绘于半对数纸上，求得零时和15min时放射性值以及示踪剂在血液中的清除斜率，同时在注射后15 min采取静脉血2ml测定计数率，即可求得肾的有效血流量。该法的正常均值为900～1,300ml/min。
肾扫描 肾扫描是利用某些放射性药物被肾脏浓集后缓慢排泄，以闪烁扫描机在肾区作静态扫描，显示肾实质形态，从而诊断某些疾病。供扫描用的放射性药物有197汞-新醇、203汞-新醇，近来已多采用对人体辐射剂量较小的^99m锝(Tc)标记化合物如^99m锝-葡萄酸钙和99m锝-二巯基丁二酸钠 (99mTc-DMSA)等。正常肾扫描图双肾显影清晰，大小形态正常，边缘整齐，放射性密度分布均匀(图3)，肾脏有占位病变如肾肿瘤、肾囊肿、肾脓肿、多囊肾等常见肾影增大，病变部位示放射性稀疏或缺损区，肾功能严重受损时可不显影(图4、5)。当肾实质内有巨大结石时也可显示放射性缺损区，故必须结合临床加以鉴别。此外，肾扫描诊断肾下垂，游走肾，盆腔肾等既方便又准确，对先天性肾畸形，固缩肾 (图6)，一侧肾缺如等也有价值。

图3正常肾扫描

左、右肾形态、大小、位置和放射性密度均正常

图4 左肾占位变（乳头状癌）

左肾略见增大，外侧可见放射性密度缺损影。右肾正常。

图5 双侧多囊肾

双侧肾影明显增大，均呈多个不规则稀疏缺损影，尤以左肾之散在分布的斑块状缺损影为典型。

图6 右先天性固缩肾

右肾影明显缩小，肾功能基本丧失。左肾正常，有代偿增大。

肾γ照相 肾γ照相是利用γ闪烁摄影在极短时间内一次成象，较肾扫描一次需20 min既快速方便又有时相的优点，故可分为静态照相和动态照相两种。静态照相的原理和临床应用均与肾扫描相同； 动态扫描可以观察示踪剂在肾内浓聚、排泄全过程的动态变化，示踪剂则采用能被肾迅速排出的131碘-邻碘马尿酸钠，99m锝或113铟-DTPA等。检查时要快速由静脉注射示踪剂并同时以每分钟1～2张的速度连续照相5 min，然后在第10分、15分时再各照1张，必要时要适当延长检查时间和增加拍摄张数，还可同时描记肾图互相比较，分析动态照相的影象，主要观察双肾的放射性显影、分布、浓聚程度和消退过程是否正常，并分析影象的连续性和时象的变化。正常情况下，肾脏在注射示踪剂一分钟时开始显影，3～4分钟时肾浓聚放射性物质最明显，五分钟后逐渐减弱，15分钟时肾影基本消失。
γ动态照相主要用于：
❶肾动脉狭窄的诊断，可见病肾显影时相延迟，浓聚较慢，肾影较健侧明显缩小。
❷尿路梗阻和梗阻部位的判断。急性梗阻时病肾显影的时相仅轻度延缓； 慢性梗阻引起肾盂积水时肾门区早期影象呈稀疏或缺损区，而在后期该区影象明显，消退延迟，在有输尿管梗阻时可见梗阻上端有局限性浓集影。
❸移植肾的监护。可以判断移植肾的存活情况、功能状态、有无漏尿或淋巴囊肿，并为排异提供诊断依据。
核素肾动脉造影 在静脉快速注入核素^99m锝酸钠后立即以2～5s一张的速度连续照相60s，可以观察到核素在腹主动脉、肾动脉及肾血管床充盈的动态过程，其主要应用为：
❶肾肿瘤和肾囊肿的鉴别。肾肿瘤血管丰富，可见原有缺损区呈放射性填充，肾囊肿时，病变部位不出现填充现象。
❷肾血管性高血压的诊断。肾血管性高血压时可见肾动脉灌注不佳，病肾仅隐约显影。
❸移植肾血流供应观察。肾移植后作核素造影可以观察到所缝接之移植肾血管是否畅通，且可帮助血管性排异的诊断。