肾素-血管紧张素测定

肾素是一个酶。目前直接测定肾素活性尚存在一定困难，通常采用放射免疫法测定由它与血浆α₂球蛋白（即肾素基质）产生的血管紧张素Ⅰ (AT-Ⅰ ) 的速率来表示血浆肾素活性(PRA)。一般测定普通钠饮食时的基础值，有时需测定低钠饮食或立位（或用速尿加立位）后激发肾素分泌增加的血浆值来帮助诊断和鉴别某些疾病。PRA正常值：在普通钠饮食时，卧位每小时0.3～1.9μg/ml，立位每小时0.2～3.6μg/ml；低钠饮食时，卧位每小时0.9～4.5μg/ml; 立位每小时4.1～9.1μg/ml。应用直接放射免疫法测定血浆中血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)，其正常值：在普通钠饮食时，卧位24±9Pg/ml，速尿加立位时75±41Pg/ml; 低钠饮食时，卧位65±25Pg/ml，立位时90±31Pg/ml。低钠饮食指每天含钠20 mEq，连续3天，第四天起床前采血检查。需作立位激发者，在卧位采血后直立体位二小时后采血。速尿加立位者，在直立前肌内注射速尿0.7mg/kg。饮食中的钠含量可影响结果，故必须严格计算，性别间差异不大，女性在月经期及妊娠时略增高，服避孕药或利尿药后增高，服降压药可使其增高或降低。
临床意义： 在肾性高血压(肾血管性、肾实质性)时，基础值比正常人高，速尿加立位增长值在正常范围内。肾血管性高血压时测定分侧肾静脉血中PRA及AT- Ⅱ值(二侧比率>1.5)，有助于诊断及指导治疗。肾血管性高血压患者在手术后血压下降，AT- Ⅱ也下降。急性肾功能衰竭患者血浆AT- Ⅱ浓度明显增高。慢性肾功能衰竭患者，根据血浆AT- Ⅱ浓度可分为容量性 （钠水依赖性）高血压与肾素依赖性高血压。前者在血液透析（血透）后，血压改善，AT- Ⅱ浓度下降。后者血透降压效果不佳，甚至有的血压反较血透前升高，AT- Ⅱ浓度也不下降。在肾脏肿瘤中血管外皮细胞瘤和Wilm’s瘤均分泌肾素，临床上表现严重高血压和继发性醛固酮增多症，测定PRA或AT- Ⅱ有助于诊断。
血管紧张素转换酶抑制剂激发试验系应用转换酶抑制剂后消除AT- Ⅱ对肾素分泌的抑制，因此可见动脉压下降而刺激肾素分泌增高。肾血管性高血压时，可扩大两侧肾静脉肾素的比例，有助于确诊肾动脉狭窄和判断手术预后。方法： 病人取平卧位，插导管至肾静脉，采取两侧肾静脉血作对照后，静脉注射转换酶抑制剂SQ208810.25mg/kg，注射后5、10、15min各取标本一次，测定肾素活性，发现激发前两侧肾素比例<2.0者，激发后可>2.0。