肾清除率renal clearance

又称血浆清除率。一种测定肾排泄功能的指标。用每分钟清除某种物质(如葡萄糖、尿素、菊粉等)的血浆毫升数表示。常用于测定肾小球滤过率、肾血流量和研究肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用等。计算方法是根据每分钟尿量(ml/min)，尿中某物质的浓度(mg/100 ml)和血浆中该物质的浓度(mg/100 ml)再推算出与单位时间内排入尿中的该物质相当的血浆毫升数。各种物质的肾清除率不同，如葡萄糖为0，尿素为70 ml/min，即肾每分钟能将70 ml血浆中的尿素完全清除掉。

肾清除率renal clearance rate

单位时间内从肾脏排出某物质的总量与血液中该物质浓度之比，叫肾清除率。肾脏对不同物质清除率不同，有些物质从肾小球滤出、有些物质从肾小管泌出，故可以检测肾脏综合清除功能或某部位的清除功能，在判定肾脏功能方面有一定意义。

肾清除率

肾清除率是定量地测定整体内肾脏排泄功能的一种方法，它是根据单位时间内由尿中排出的某物质的总量而与当时该物质在血浆中的浓度相比，算出这段时间内肾脏排出的该物质相当于多少毫升血浆中所含的该物质，这个毫升数就是该物质的清除率，也称血浆清除率。计算清除率的方法和过程是： 测定单位时间内的尿量(V)和某物质(X)在尿中的浓度(Ux)，则其相乘积 (UxV)就是单位时间内该物质由尿中排出的总量； 如果同时测得该物质在血浆中的浓度(Px)，则该物质的清除率(Cx)可由下式算出：

如已知Ux为120mg/100^ml,V为1ml/min,Px为1mg/100ml，则可算出Cx为120ml，即该物质的清除率为120ml/min；它意味着，肾脏在1分钟之内可将120ml血浆中所含的某物质清除出体外。不难看出，这一方法实际上是稀释原理的应用，即按照尿中所排出的某物质的总量，来推算把这些物质在血浆中稀释到浓度为Px时所需的血浆量。用清除率表示肾脏排出某物质的能力，比单纯根据尿中某物质的排出总量进行推断更为合理，因为在一定范围内尿中排出某物质的多少，不仅决定于肾功能本身，也决定于该物质在血浆中的浓度。但肾清除率测定的意义并不仅仅因为它是一种较好的肾功能测定方法，而且根据某些特殊物质清除率的大小，可以间接测出肾滤过率、肾血流量等肾功能指标，并可推测某些物质在肾小管中被重吸收或排泄、分泌等情况。
进行肾清除率测定时，除可利用某些内源性物质(如内生肌酐，见下文)外，一般需要从体外向静脉内持续输注某种物质，使其在一定时间内存在于血浆中的浓度能保持相当恒定；在这期间，每隔若干分钟准确地收集尿量一次，并测定尿中该物质的浓度。在试验中途，还抽取静脉血样而测量该物质在血浆中的浓度。这样就获得了上式中所需的三个数值，从而计算该物质的清除率。
这里需要指出的是，清除率试验中所说的情况，只是一个假设的情况，因为实际上并非血液流经肾脏一周时就能把若干毫升血浆中所含的某一物质完全清除出去，而只是根据稀释原理而推算出的一个数值。
肾小球滤过率的测量 清除率这一概念最初是在本世纪二十年代末提出的，当时是用以测定肾对血中尿素的清除率。但由于尿素是体内物质代谢所产生的，其生成量随着食物中蛋白质含量的改变而改变，特别是已经证明尿素从肾小球滤出后，还可以被肾小管重吸收一部分。因此，尿素清除率的改变很难用来说明究竟肾脏的哪一部分功能发生了变化。
如果能找到一种物质，它可以无阻挡地从肾小球滤过，而且在通过肾小管管腔的全长时，既不被重吸收，也不从小管壁分泌出来，同时也不被肾小管细胞所合成或破坏，这种物质的清除率就可以代表肾小球滤过率。菊糖就属于这样一种物质。菊糖是一种植物性多糖，分子量约为5200，进入血浆中不与蛋白质结合，能以一定的速率滤过肾小球滤膜，在通过肾小管时不发生任何变化，最后随尿排出。菊糖清除率并不因其在血浆中浓度的不同而改变，能够一直保持恒定。在正常成人，菊糖清除率的平均值在两性之间略有差异，一般男性较高，女性较低； 在同一性别中，则与身体表面积的大小成正比关系。为了便于在不同身材者之间进行比较，各国学者一般把实际测定结果按统一的体表面积 (1.73m2)进行换算。我国成年男女的菊糖清除率平均值约为120ml/min。但由于菊糖的测定技术相当复杂，在临床工作中一般不采用菊糖清除率，而以测定技术较便的内生肌酐作为肾小球滤过率的指标。当人们事先禁食产生肌酐的食物（如瘦肉），这时来自人体肌肉本身的肌酐便成为尿中肌酐的唯一来源。在正常情况下，人体的肌肉成分比较恒定，而肌酐的代谢也相对恒定，这种恒定性可以从血浆和尿的肌酐含量的稳定中反映出来。在人体，尽管从静脉注入肌酐时，可以有少量肌酐从肾小管壁分泌出来，但内生肌酐的清除率则比较接近于菊糖清除率。除此之外，临床上也有采用硫代硫酸钠清除率以代表肾小球滤过率的。
肾有效血流量的测定 一些无毒性的化学物质，如碘锐特(diodrast)和对氨基马尿酸盐(paraamino-hippur-ate,PAH)，不仅能由肾小球滤过，而且还能通过肾小管壁分泌于管腔内，当含有这些物质的血液从肾动脉流过肾脏一周后，就约有90%的注入量随尿排除，只有约10%还保留于肾静脉血浆中。经检查，这些物质既没有被肾组织所破坏，也没有滞留于肾组织中。因而推断那保留于肾静脉血浆的10%是由于在肾单位以外的肾组织中流过，而那90%的注入量则是通过肾单位的。由此可见，实际测得的碘锐特或PAH清除率，在成人约为每分钟600ml血浆，这被认为可代表有效的肾血浆流量，而通过全部肾组织的血浆流量尚需增加10%，即每分钟相当于660ml血浆。
如果测量时也获得红细胞比容（或压积）的数值，假定为45%，那就可进一步按下式推算每分钟的肾全血流量：

肾小球滤过部分的百分比 已测知肾的血浆流量和肾小球的滤过率，即可按下式计算在全部肾血浆流量中，有百分之几的血浆是从肾小球中滤过，这也称为滤过分数：

肾的总排出率的测定 血浆中的各种物质凡能通过肾小球滤过膜而进入肾小管的，除象菊糖一类外，绝大多数将在肾小管腔内通过重吸收或分泌而不同程度地发生量的变化。无论重吸收或者分泌，实际上都是通过肾小管壁的转运过程来实现的，所不同者是物质转运的方向相反。在肾生理学中，常以Tx代表某一物质x的转运。由于重吸收是要减少肾对于某一物质的排出量的，故以-Tx来表示；相反，分泌作用则是增加肾对某一物质的排出量，就以+Tx来表示。无论“正”的或“负”的转运过程，其净的转运结果都可用清除率方法进行定量测定。因此，肾的总排出率=肾小球滤过率±肾小管转运率。
进一步研究表明，通过肾小管壁转运的物质，可大致分为两类：一类是转运的量具有限制，即当血浆中此类物质的浓度增至一定程度时，重吸收或分泌就达到最大限度，超过此限度，转运量不再增加。肾小管中葡萄糖的重吸收，对氨基马尿酸和碘锐特的分泌，可作为这类有限制转运的典型例子。各种物质的小管最大转运率常以Tmx来表示。
此外，还有一类物质在其通过肾小管壁转运时，并不因血浆中浓度的增加而表现量的限制，Na+的重吸收，K+的分泌，可作为不表现最大转运率的典型例子。
肾小管重吸收过程及其最大重吸收率的测定 正常人血浆中各种小分子物质虽然都能由肾小球滤过，但应用清除率的测定，其中有许多物质的清除率数值却比菊糖清除率小，甚至清除率为零，这说明这些物质由小球滤过后通过肾小管腔时，部分地甚至全部地重新被小管壁细胞所吸收。例如尿素是能够完全地由肾小球滤过的，但尿素清除率在正常人一般只相当于菊糖清除率的30～60%，其具体数值随尿量的增减而异，说明尿素可部分地被小管重吸收。葡萄糖也完全能由肾小球滤过，但在血浆葡萄糖浓度处于正常范围内时，葡萄糖清除率为零，也即尿中没有葡萄糖排出。这说明小球滤液中的葡萄糖全部被肾小管重吸收回血了。但若逐步增加血浆中葡萄糖浓度，到了大约200mg/100ml时，尿中乃开始出现葡萄糖，这一血浆葡萄糖浓度标志着肾排糖的阈值。此后，尿中葡萄糖的排出量一方面随着血浆中糖浓度的增加而逐渐增加，同时肾小管对糖的重吸收量也逐渐增加。但当血浆糖浓度超过400mg/100ml时，尽管尿中糖的排出量与肾小球的滤过负荷(滤过率×血浆中浓度)平行地直线上升，但肾小管的重吸收量却不再增加，而一直保持于水平线上，这说明葡萄糖的转运率达到了最大限度。实际调查表明，葡萄糖的最大转运率(TmG)平均约为375mg/min。
肾小管分泌过程及其最大分泌率的测定 PAH的分泌过程与葡萄糖的重吸收过程很相似，只是通过肾小管转运方向相反。当血浆中PAH浓度很低时，PAH由肾小管的分泌率(mg/min)随着血浆浓度的增加而迅速提高。但当血浆中浓度达到大约10mg/100ml之后，PAH分泌率增加的速度就放慢；当达到20mg/100ml之后，尽管血浆中PAH浓度继续增加，而PAH通过肾小管的分泌率就一直保持稳定，说明其分泌率已达到最大限度。
此外，应用清除率原理还可测定整体内肾脏所排出的渗透活性物质的量与游离水的排出量，(见“尿的浓缩和稀释”)。
从上述可见应用不同物质的肾清除率，可以定量地鉴别肾小球的滤过率、肾小管（包括集合管）的重吸收和分泌功能及其最大转运率，还可用以测定肾的有效血浆流量，并从而推算肾的血流量和肾小球的滤过分数。