肾乳头坏死renal papillary necrosis

又叫坏死性肾乳头炎，系肾脏的一种炎性疾病。多由感染、缺血等原因引起肾乳头发生坏死性炎症。常为肾盂肾炎的并发症，亦可由糖尿病、滥用解热镇痛药等原因引起。临床表现：有腰痛、腹痛、发冷、发热、血尿及肾功能障碍等。治疗：以针对原发病或某种病因治疗为主；抗感染、对症等。

肾乳头坏死

肾乳头坏死(又称坏死性肾乳头炎、肾髓质坏死)虽然发病与急性肾盂肾炎有关，有时呈暴发性过程，但其本质属于慢性间质性肾炎。本病病因及发病机理与肾缺血及感染有关。肾血流量的85～90%分布在肾皮质，10～15%分布在肾髓质； 就髓质而言，越近肾乳头血液供应愈少，发生坏死性肾乳头炎的共同基础是乳头和髓质的血管病变。如糖尿病及高尿酸血症本身可引起慢性间质性肾炎，并伴有肾小血管病变。镇痛剂肾病、镰状细胞性贫血及巨球蛋白血症等由于肾乳头髓质区受高浓度酸性物的刺激及髓质血液高度粘滞性，均可导致髓质及乳头部严重缺血，引起慢性肾乳头坏死。慢性间质性肾炎及肾乳头缺血能增加对细菌的易感性，故容易发生肾盂肾炎； 后者进一步加重乳头的炎症、水肿及缺血，导致组织坏死。临床上以糖尿病或尿路梗阻并发肾盂肾炎时最易诱发。
临床上可分急性与慢性两种类型：
❶急性肾乳头坏死：一般在上述慢性疾病的基础上突然起病，寒战、高热、肉眼血尿，常伴有尿频、尿急及尿痛、腰痛等急性肾盂肾炎症状。如肾乳头坏死、脱落或血块堵塞输尿管，则引起绞痛及少尿，两侧肾乳头坏死者可出现急性肾功能衰竭。
❷慢性肾乳头坏死： 多在慢性间质性肾炎基础上发生。临床表现与慢性间质性肾炎相同，但有长期镜下血尿及进行性肾功能减退，最后出现慢性尿毒症。
肾乳头坏死的诊断要点有三：
❶有慢性间质性肾炎、肾盂肾炎病史或有集合管出口受阻，或上尿路梗阻等病变，肾功能常急速恶化者。
❷尿液中找到坏死的乳头组织。
❸肾盂造影见到肾乳头部有环状阴影或缺损区。慢性者尚可见到肾髓质及乳头部钙化阴影。肾影缩小、轮廓不规则。治疗主要是控制病因，及时治疗肾盂肾炎是防治肾乳头坏死的原则。大量出血应输血止血。若血尿不止，可在紧急情况下行膀胱镜检查。如能确定为单侧病变，应考虑手术治疗。肾乳头脱落或血块堵塞输尿管，引起绞痛时，可用度冷丁，阿托品止痛。无效者也可考虑手术消除梗阻。两侧广泛乳头坏死，出现急性肾功能衰竭时，则按急性肾功能衰竭处理。急性肾乳头坏死症状消退后或慢性肾乳头坏死全身症状不显著者可用中药凉血止血，通淋利水法治疗，如用小蓟饮子合四苓散加减。