肺结核萎陷疗法

肺结核的萎陷疗法是用手术方法使有结核病变的肺组织静息、萎陷，停止或减少呼吸运动，从而促进病灶修复治愈。被萎陷的肺组织血流缓慢，淋巴瘀滞，造成局部缺氧现象，不利于结核菌的发育，从而减轻中毒症状，有助于病人的恢复。
肺结核病萎陷疗法已有近百年的历史。在临床上曾沿用过多种萎陷方法，如膈神经压断术、人工气胸术、胸膜粘连烙断术、胸膜外人工气胸、胸膜外气胸、骨膜外填充术、人工气腹术、胸膜外胸廓改形术（以下简称胸改术）等。随着肺切除手术的迅速发展，切除疗法的效果远远优于萎陷治疗，所以肺结核的萎陷疗法日益减少，其中有些已被放弃。现将目前仍在应用的几种萎陷手术简述如下：
人工气胸术 将空气注入胸膜腔内使病肺受压缩。适用于单侧上肺叶的浸润型肺结核或限局性空洞，胸膜腔无粘连的病例。此法简单，可在门诊治疗，与化疗结合应用，收效较好。疗程终了后，一旦停止注气，肺仍可以膨胀，恢复其呼吸功能。但由于化疗效果良好，而且长时间注气可能污染胸腔，或造成脏层胸膜纤维性增厚，影响肺的膨胀和呼吸功能，此法近年来已少用。
人工气腹术 将空气注入腹腔，增加腹压，使膈升高活动也受限，这就减小了胸腔的容量。这手术适用于两肺下叶的结核性病变，并发症少，不影响胸膜腔，临床上仍在采用。
胸膜外胸廓改形术 此手术是切除患侧的部分肋骨使胸腔下陷，减少胸腔容量，使病肺得以萎陷，有利于结核病灶的吸收和修复。此手术最适用于治疗上肺叶外周型的结核性空洞，以位于肺尖部的空洞收效最好。但作为治疗肺结核的典型手术，近年来已少使用。对年老体弱，心血管功能有欠缺或肺功能不足的病人，胸廓改形术是比较有效的方法。此外，胸廓改形术常用于肺切除后消除残腔，尤其是上肺叶切除后，下肺叶尖部有结节性病灶时，加作胸廓改形术能稳定远期效果。但对青少年不适用，因他们的骨关节在发育成长时期，切除一侧肋骨，易发生脊椎侧曲，胸部严重畸形，并影响肺功能。肺结核合并有支气管扩张、狭窄或内膜结核者，也不宜作此手术。对肺功能低下的病例，特别是患侧仍有相当量的通气功能时，要慎用，防止进一步减低肺功能。
手术时，应按肺内空洞的位置决定切除肋骨的根数。通常分期进行，自上而下依次将肋骨切除。萎陷的范围应切至空洞以下两条肋骨。第一期常切除第一至第四根肋骨。三周后作第二期手术，切除第五至第七或第八根肋骨。一次切除肋骨过多或过长可招致严重的反常呼吸而危及病人生命。
胸廓改形术多采用气管内插管全身麻醉，也可用局部浸润麻醉，病人取健侧卧位，行后外侧（绕肩胛骨下角）弧形切口，依次切开胸部肌层，显露出肋骨，先切除第二或第三肋，再往上切除各肋。切第一肋时要注意勿伤及锁骨下血管和臂丛神经。手术中要遵照以下原则：
❶切肋骨时要严格的做到骨膜内分离，以防损伤肋间神经和血管，并注意勿穿破胸膜。
❷全部肋骨的后端要彻底切除，最好连肋骨小头及椎骨横突一并切掉，以加强椎旁沟的萎陷作用。
❸肋骨切除长度：第一肋要全部切除(后自肋骨小头，前至肋软骨)；第二肋的前端切至肋锁关节；第三肋切至腋前线； 第四肋切至腋中线。三肋以下各肋第一期胸改时，不可切除过多，以防导致反常呼吸。如发现前胸部萎陷不够，待胸壁固定后还可以在第二期胸改时将留长的肋骨前端切除。两期胸改术的间隔一般为三周，最多不超过一个月。间隔太久、胸壁已硬化，二期胸改后的萎陷效果不佳。胸廓改形术后痰菌阴转率高达85%以上。
改良型胸廓改形术 为了减少术后胸廓畸形，使手术一次完成，曾有人提出改良型胸改手术，如北京阜外医院采用的骨成形胸廓改形术，即作胸膜外肺顶区松解术，保留第一肋。将2～5肋后端（在近横突处）切断，并依次将其后端固定在第六肋上；或切除第一、二、三肋，将第四至六或七肋后部按需要切除一段，选切下来的较长一根肋骨斜置，其上端固定在第三肋软骨上，下端固定在第七或第八肋上。又如有人提倡后上部胸改加作“十字”形肋骨内翻固定术，以增强对肺结核空洞的萎陷能力。还有人主张作广泛的胸膜外松解术，同时切下第五、六两根肋骨呈“十字”交叉置于胸膜外腔内，将两肋的前端分别固定在第四肋骨上，两后端分别固定在第七肋上。这些改良式的胸改术并未得到推广，因其远期效果也不如标准胸改术。
胸膜外气胸和骨膜外填球术 胸膜外气胸是在胸内筋膜层将壁层胸膜分离，造成一个腔隙，术后注气，称为胸膜外人工气胸。因气体被吸收，须定期补充。有人主张注油，称为胸膜油胸； 有的将肋骨的骨膜剥脱，造成骨膜外空隙，在空隙内填塞塑料球，称为骨膜外填球术。
这些方法，都是用以代替胸改术，但常发生空隙感染，现已不用。