肺痈pulmonary abscess

风热外侵，痰热内结，热毒瘀血壅结于肺而成脓疡的病证。又名肺壅。马属动物较为多见。首见《司牧安骥集》。多因外感风热邪毒，痰热壅塞经络；或因蓄养太盛，饱后负重，奔走太急，促损肺经；或因感受风寒湿邪，滞气凝于肺，瘀血结在胸；或因膘肥热盛，又食热草热料，湿热停阻于胃， 蕴结日久， 上蒸于肺， 郁热生毒，气血凝滞，蓄结痈脓；或因异物入肺也可酿成其患。可分初期、成痈、溃脓三个阶段。若迁延失治， 肺阴受损， 转为正虚邪恋的慢性病证。
风热犯肺期（初期） 热邪初伤于肺。证见恶寒发热，咳嗽喘粗， 鼻流少量粘液。口色红燥， 舌苔薄黄；脉象浮数。属表热证（见表证与里证）。治宜清热宣肺，化痰止咳。方用银翘散合苇茎汤。咳重加瓜蒌、贝母、杏仁； 口渴加天花粉、麦冬。针耳尖、鼻俞、肺俞、尾尖穴。
郁热成脓期（中期） 热毒壅肺， 蕴酿成痈。证见高热不退， 精神萎靡， 频频咳嗽， 呼吸喘促， 鼻流腥臭脓液或带有血丝，食欲不振， 口干欲饮， 日渐消瘦。胸部叩诊呈浊音， 听诊可闻湿罗音。口色赤红， 舌苔黄腻； 脉象洪数或滑数。属肺壅证 （见肺与大肠病辨证）。治宜清热解毒，化瘀排脓。方用清肺散合苇茎汤，酌加蒲公英、金银花、连翘、鱼腥草、败酱草等； 咳嗽重加杏仁、百部； 大便干燥， 加瓜蒌、大黄、蜂蜜。或用加味百合散(《实用中兽医学》：百合、川贝、花粉、白药子、杏仁、葶苈子、知母、防己、马兜铃、大黄、桔梗、甘草、栀子、连翘、黄芩、蜂蜜、鸡子清)。针胸堂、鹘脉穴。
正虚邪恋期（后期） 为痈已溃脓。证见形体消瘦，行动无力， 精神沉郁、食欲废绝， 毛焦肷吊， 午后热重，咳嗽气急，鼻流腥臭脓液， 色呈灰绿或灰褐色， 动则喘急气短， 易出汗。口色红绛； 脉象细数。治宜养阴润肺， 排脓解毒。方用理肺散、百合散或济生桔梗汤(《新编中兽医学》：桑白皮、桔梗、贝母、当归、瓜蒌仁、生黄芪、枳壳、甘草、防己、百合、薏苡仁、五味子、地骨皮、知母、杏仁、葶苈子、生姜)。另可结合抗生素及其他疗法。

肺痈

病名。指肺部发生的痈疡。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》： “咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”一名肺雍。多由外感风热邪毒，或风寒化热蕴肺，肺受热灼，热壅血瘀，郁久腐败化脓所致。《医门法律》卷六： “肺痈由五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”症见发热振寒，咳嗽，胸痛，气急，甚则咳喘不得平卧，吐出腥臭脓性粘痰，或咳吐脓血等。治宜清肺化痰，解毒排脓等法。选用《千金》苇茎汤、清金饮、麦冬平肺饮、葶苈大枣泻肺汤、元参清肺饮等方。咳吐脓血者，用排脓散、《金匮》桔梗汤，酌加鱼腥草、野乔麦根等药。如日久伤及气阴，治宜养阴益气，清热化痰，可用桔梗杏仁煎、《济生》桔梗汤等。本病与肺脓疡、肺坏疽等相似。

肺痈

古病名。出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。以咳嗽、气喘、咳腥臭痰、咳脓血为特点的肺部化脓性疾病。其病因乃风热、风寒等毒邪蕴结于肺，热壅血瘀，蕴结成痈，以至腐败化脓所致。

肺痈

病名。指肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。属内痈之一。主要症状：咳嗽、胸痛、发热、咯出大量腥臭脓血痰。因风热犯肺，或痰热素盛，热壅血瘀，而成痈化脓。治疗以清热散结，解毒排脓为主。

肺痈fèi yōng

《本草纲目》主治第3 卷肺痿肺痈(28)。病证名。肺部发生脓疡而咳吐脓血的病证，出《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，多由外感风邪热毒，蕴阻于肺，热壅血瘀，郁结成痈，久则化脓所致。临床表现有发热寒战，咳嗽，胸痛，气急，吐出腥臭脓性痰液，甚则咳吐脓血。可见于肺脓疡、支气管扩张等疾患。治宜清肺化痰，解毒排脓，选用银翘散、千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤，并酌加鱼腥草、野荞麦根等药。恢复期治以养阴益气为主。

肺痈fèiyōnɡ

病名。出《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》。肺部发生痈疡而咳吐脓血的病症。多由外感风邪热毒蕴阻于肺， 热壅血瘀， 郁结成痈， 久则化脓所致。临床表现为发热寒战， 咳嗽， 胸痛， 气急， 吐出腥臭脓性黏痰， 甚则咳吐脓血。可见于肺脓疡、支气管扩张等疾患。治宜清肺化痰， 解毒排脓。选用银翘散、千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤， 并酌加鱼腥草、野荞麦根等。恢复期以养阴益气为主。

肺痈

肺痈是肺部发生痈疡而咳吐脓血的病证。临床特点为发热寒战，咳嗽气急，胸痛，吐出腥臭脓性粘痰，甚则咳吐脓血。多系风热邪毒蕴结于肺而致。
肺痈病名出《金匮要略》。《诸病源候论》、《千金要方》及《外科精义》等历代医籍均有记载。
病因病机 《金匮要略》认为：“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓。” 《诸病源候论》进一步指出，由于劳伤气血，腠理不固，风寒外袭。肺气受伤，寒搏于血，蕴结成痈；痈结化热，积热不散，血败为脓。《薛氏医案》还指出，入房过度，肾水亏损，虚火上炎；或醇酒炙煿，辛辣厚味，熏蒸于肺；或咳吐痰涎，汗下过度，重亡津液，皆能致成本病。《外科正宗》认为，肺痈是金受火刑之症。多因感受风寒，未经发散，邪留肺中；或七情、饥饱、劳役损伤脾肺； 或房欲伤肾；或劳力内伤，外寒侵入，未经解散，致生本病。《张氏医通》还提到平时劳心思虑有郁火的人易发本病。总之，肺痈的病因病理主要是感受外邪，风热邪毒或风寒化热蕴结于肺，同时与体质、饮食也有一定关系。如痰热素盛，或劳心思虑过度，郁火内生；或嗜酒不节，过食辛热厚味，以致湿热内蕴，内外合邪而易发本病。发病初期，风热侵袭肺卫，继则邪热内壅于肺，热毒壅盛伤及血分，蓄结成痈，终则痈肿破溃而吐脓血。若迁延日久，热毒流连，则必耗气伤阴。
病证鉴别 肺痈应与肺痿、肺痨、肺胀等病相鉴别：
(1)肺痿与肺痈虽同有咳嗽、咯痰、气急等证，但肺痿以吐稠粘涎沫、咳声不扬、动则气喘为主；肺痈以寒战、高热、胸痛和吐脓性浊痰为主。肺痿多属阴虚伤肺的慢性衰弱性疾患，发病缓慢，病程较长，形体消瘦明显，舌红而干，脉虚数；肺痈多属痰热壅滞实证，起病急，病程一般较短。
(2)肺痨与肺痈虽同有咳嗽、咯痰，但肺痨的临床见证以咳嗽少痰，咯血，潮热，盗汗，消瘦及病程长为特征，一般无高热，寒战，吐脓性浊痰等症。
(3)肺胀是泛指喘咳胸满的病证，以喘咳、息高抬肩为特征。
辨证施治 肺痈的治疗，在唐、宋以前，主要针对“肺气壅滞”和“蓄热血瘀”，采取泻肺化痰、解毒排脓方法。如《金匮要略》用葶苈大枣泻肺汤，治肺痈喘不得卧；用桔梗汤，治喘而胸满，时出唾腥臭或吐脓如米粥。《千金要方》在《金匮要略》治法基础上，指出在肺痈初期，肺气壅滞，而有一身面目浮肿、鼻塞流涕等外感症状时，宜先进小青龙汤，后再服泻肺汤。治肺痈化脓，又创制了苇茎汤、黄昏汤等。苇茎汤有宣肺清热、祛瘀排脓的作用。《外台秘要·肺痈方》多以桔梗为主药，如桔梗白散、桔梗汤等，其“疗肺痈经时不差桔梗汤”，在桔梗汤方中加白术、当归、地黄、败酱草、薏苡仁，对久病不瘥、体质虚弱的患者较宜。宋代肺痈方剂发展更多，其用药重视生黄芪的益气托疮作用，如《太平圣惠方》治肺痈的补肺排脓散用黄芪一味，它若黄芪散、汉防己散、竹茹散都用此药。到了明、清，对本病的治疗积累经验更多，除继承古方有所化裁外，开始根据肺痈病的发生、发展全过程，进行分期辨证施治。如《外科正宗·肺痈论》从发病初起至热退身凉，立解散风邪、实表清肺、滋阴养肺、降火抑阴、泻肺排脓、补肺健脾诸法。《张氏医通·肺痈》根据初起、未溃和已溃后所出现的不同情况分别施治，这对近代临床分期辨证施治有很大启发。
肺痈一般分为初期、成痈期、脓溃期、恢复期。初期多有表证，宜清肺散邪；成痈期宜清热解毒；脓溃期宜解毒排脓；恢复期宜益气养阴。兹分述于下：
(1) 初期；恶寒发热，咳嗽痰少而粘，气逆，胸痛咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。由于风热外袭，肺为热毒熏灼，气失清肃，热灼津液成痰，痰热恋肺而致。治以疏散风热，清肺化痰为主。用银翘散加减。
(2)成痈期：高热汗出，寒战，咳嗽气急，胸闷作痛，咳吐脓性粘痰，其味腥臭，咽干口燥，舌苔黄腻，脉象滑数。因热毒内盛，津液耗伤，痰浊阻肺，气血壅滞而致。治以清热解毒，化瘀散结，并以泻肺为大法。《张氏医通》卷四：肺中生痈，不泻其肺，更欲何待？ 然日久痈脓已成，泻之无益；日久肺气已虚，泻之转伤。惟血结而脓未成，当亟以泻肺之法夺之。”方用千金苇茎汤加银花、连翘、鱼腥草之类，清热解毒，或加凉血散瘀药如丹参、赤芍、丹皮之类，可提高疗效。
(3)溃脓期：咳吐脓血如米粥样，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红或绛，舌苔黄腻，脉多滑数。由于热毒内蒸肺气不利，脉络壅滞，耗伤气血，痈肿腐烂而内溃。治以排脓解毒，清热生津为主。方用桔梗汤合《千金》苇茎汤加银花、连翘、败酱草、鱼腥草、开金锁之类。若咳吐脓血量少，久延不净，午后潮热，心烦，口燥咽干，盗汗自汗，气短形瘦，舌质红绛，苔少，脉虚而数。为气阴大伤，热毒未清。治宜扶正托邪。在养肺滋阴之中，配合排脓解毒之品，可选用桔梗杏仁煎。《张氏医通》治肺痈成痈及溃脓后的十六味桔梗汤，亦可选用。
(4)恢复期：身热渐退，咳嗽减轻，痰量亦少，神疲，食欲不振。舌质红苔薄，脉细无力。邪热渐退，正气日渐恢复。治宜益气养阴，润肺化痰，清除余热。方用清燥救肺汤加减。
肺痈是痰热壅滞实证，不可滥用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气。早期以清热解毒涤痰为主。若巳成脓，必须清热解毒，排脓散结。保持大便畅通，有助于肺气肃降，使邪热易解。食宜清淡，忌辛燥、油腻等动火生湿之品。
肺痈有易治、有难治。根据历代医家实践经验认为：肺痈初起时，脉浮虚细，发热不高，咳嗽有痰，呼吸调匀；脓成后间吐鲜血，时发时止，饮食知味，二便自调，面色微微带黄者，都较易治。若初起即见高热恶寒，脉洪弦数，胸痛气喘，面红多汗；脓成后咯出腥臭黄痰，如胶粘固，并见烦闷，下肢肿满，多属重证。若见气急脉数，颧红鼻塞，音哑，脓血量多而恶臭，不能饮食，爪甲青紫等，则属危候。
根据临床表现特点，肺痈近似现代医学的多种原因引起的肺组织化脓症，如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张感染化脓等疾病。

肺痈fèi yōng

pulmonary abscess;lungabscess