肺炎链球菌

又称“肺炎双球菌”，简称“肺炎球菌”。链球菌的一种。革兰氏阳性，无芽孢或鞭毛，在机体内能形成荚膜，常寄生于正常人的鼻咽腔中，按荚膜多糖抗原性分类达75型以上，仅部分有致病性，以Ⅰ—Ⅲ型致病力最强，多引起大叶性肺炎、胸膜炎。对磺胺药、青霉素和金霉素均很敏感。

肺炎链球菌

肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)属链球菌属，亦称肺炎球菌。常寄居在正常人的鼻咽腔中，多数不致病。仅部分株有致病力，主要引起大叶性肺炎。肺炎球菌DNA的G+C含量为38.5～42%。肺炎球菌呈矛头状，直径约0.5～1.25μm。常成双排列，宽端相对，尖端相背。在痰、脓或肺脏标本中呈单个、成对或短链排列，人工培养基中，尤其在早期，短链状较多。无鞭毛，无芽胞。在机体内形成荚膜（图），经人工培养后荚膜消失。第Ⅲ型肺炎球菌的荚膜很厚，可作为鉴别特点。革兰阳性，于陈旧培养中，常呈革兰阴性，且因有自溶酶而自溶。

肺炎球菌 ×700

兼性厌氧。生长最适温为37.5℃，最适pH为7.6～7.8。营养要求较高，血平板上24小时生长的菌落呈细小、灰色、圆形略扁、半透明，时间较久则发生自溶，菌落中间凹陷，边缘隆起，如“脐”状。有甲型溶血圈，与甲型溶血性链球菌相似。在Avery培养基中生长迅速，培养12～18小时可取菌作荚膜肿胀试验以定型。
分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气。大多菌株分解菊糖，链球菌中亦有能分解菊糖者，故菊糖在鉴别上两菌仅有参考意义。肺炎球菌的自溶现象可因表面活性剂的作用而增强，如加入胆汁、10%去氧胆酸钠或2%牛黄胆酸钠，可使肺炎球菌的溶解作用在室温或37℃5～10分钟内出现，若30分钟仍不出现则肺炎球菌的可能性不大。此外，皂角苷也有同样的作用。胆汁溶菌的机理尚未明了，有人认为加入胆汁类物质，似可改变或除去菌细胞中的自溶酶阻抑物； 也有人认为胆汁是加速自然溶解过程。
新从患者分得的光滑型肺炎球菌有荚膜、毒力强，注射小白鼠24～48小时内死亡。通过人工传代培养或同型光滑型免疫血清作用，就可变为粗糙型菌落，此时荚膜和特异性多糖抗原均告消失，毒力大为降低。
肺炎球菌的抗原，重要的有两种：
❶荚膜多糖： 亦称型特异性抗原。存于荚膜中，溶于水，称特异性可溶性物质(SSS)。不同细菌所含荚膜多糖不同，借此可用血清学方法分型。常用法是荚膜肿胀试验，当某一型肺炎球菌，与其同型抗血清在载玻片上混匀后，置显微镜下可见菌的荚膜明显肿大，是为阳性反应。这试验能很快识别痰内或培养物内细菌的型别。根据荚膜多糖的不同，目前已将肺炎球菌分成85型以上。同一型肺炎球菌，其荚膜多糖的组分也有差异，故又可分为不同的亚型，如Ⅶ型肺炎球菌可分为Ⅶa、Ⅶb、Ⅶc等几个亚型。
❷种特异性多糖抗原： 亦称菌体多糖抗原，各型肺炎球菌菌体共有。这种抗原也称肺炎球菌C物质。C物质可被C反应蛋白沉淀。C反应蛋白不是抗体，在炎症疾病的活动期（如风湿热患者）显著增高，所以用C物质来测定C反应蛋白，对活动性风湿病的诊断有一定意义。
肺炎球菌的抵抗力不强，加热52～56℃15～20分钟即被杀死。3%石炭酸或0.1%升汞，1～2分钟死亡。对干燥的抵抗力较强，在阴暗处的干痰，可生存1～2月。对磺胺及青霉素敏感。
肺炎球菌致生肺炎，在成年人中主要是1～8型及18型，小儿以6、14、19、23型多见。肺炎球菌的致病力，主要是其荚膜的抗吞噬作用。此外，肺炎球菌还可产生肺炎球菌溶血素、紫癜产生物质、杀白细胞素、皮肤坏死毒素等，但它们与致病力的关系还不明了。肺炎球菌除引起人类大叶性肺炎外，也常引起窦炎、支气管炎、中耳炎、角膜溃疡和脑膜炎等。肺炎球菌感染后，可获得型特异性免疫，主要为产生SSS抗体和吞噬细胞，吞噬破坏细菌的能力增强。
微生物学检查标本可采取痰、脓液、脑脊液和血液等。铁锈色痰或脑脊液沉淀物，可作涂片和革兰染色后镜检，根据其形态及染色性，结合临床可作初步诊断。标本接种于血琼脂平板培养24小时后，如有绿色溶血的可疑菌落，需作进一步鉴定（表）。
菌型鉴定，可用荚膜肿胀试验、凝集反应、沉淀反应等进行。

肺炎球菌与甲型溶血性链球菌的比较

	胆汁 溶菌试验	菊糖 发酵	optochin 试验	小白鼠 接种
肺炎球菌	+	+/-	+	+
甲型溶血性 链球菌	-	-/+	-	-

对体弱儿童及老年人，必要时可用多价肺炎球菌多糖抗原疫苗进行特异性预防。治疗可选用磺胺、青霉素、金霉素和四环素等药物。