肺囊肿性病变

肺囊肿性病变是泛指肺部以充气或充液的囊腔为基本病变的一些疾病。所包含的病种并无明确一致的规定，主要有先天性支气管囊肿、先天性支气管扩张、肺大泡和肺气囊等。主要靠X线检查发现和作出诊断。本条着重些共性X线表现。对肺大泡、肺气囊等仅予简略介绍。
先天性支气管囊肿（肺囊肿） 囊肿不与支气管相通时，内含液体，较肺组织密度高，透亮度减低。与支气管相通时，内含气体，较肺组织密度低，透亮度增高。根据囊腔内气体和液体的有无，可将囊肿分为含液囊肿、含气囊肿及含液气囊肿三种。后者在立位时可见液平。三者间可相互转化。囊肿的形状为圆形或近似圆形，囊壁甚薄，约1～2mm。囊肿的密度均匀，边缘光滑锐利，与周围肺组织分界清楚(X片-44)。发生感染时则有相应的炎症表现，可似肺脓肿。在深吸气和深呼气的不同呼吸相时透视或分别摄片，能看到囊肿的形态有所改变：深吸气时可由圆形变为卵圆形，呼气时又恢复圆形。这一现象是囊肿的特点，借此可与实质性肿块鉴别。囊肿附近的肺纹理，因囊腔的容积和部位对周围组织推压作用的大小和方向以及观察角度等方面的不同而可呈聚扰（被大腔推压）、消失（大腔的前后壁无肺组织）或仍可透过囊腔见到纹理（腔的前后壁仍有肺组织）。为了进一步明确囊肿与支气管的关系或排除支气管肿瘤，有时需作支气管造影检查。
这种先天性囊肿是支气管树在胚胎发育中发生的畸形，可单发或多发。单发者又称孤立性肺囊肿，下叶多见，中叶及舌叶少见。巨大的囊肿可占据胸腔的大部或全部，甚至越过前纵隔而疝至对侧胸腔，可为含液囊肿或含气液囊肿。张力性含气囊肿在小儿中较多见，可为多房性，其中可见间隔。发生于纵隔者多为巨大的含液囊肿。多发者又称先天性蜂窝肺，一般为含气囊肿，位于一侧或双侧肺野，大小不相同，可如豌豆至桃子大小，互相重叠，密集者状如蜂窝。
先天性支气管扩张 此病甚少见，为支气管壁的先天性薄弱，出生后因呼吸压力作用的影响，形成囊状扩张。X线平片表现为肺野内有多个囊状空腔，其中可有小液平。如病变所在处肺野的透亮度低，可能代表伴有局部肺发育不良。
肺大泡和肺气囊 一般是由于细小支气管的活瓣性阻塞，致肺泡内压力增高，肺泡壁破裂所引起。腔壁为肺泡壁破裂压缩的肺组织，故较上述囊壁更为细薄。当伴有弥漫性肺气肿时，腔壁有时不易分辨。肺大泡按其发生部位又可分为肺内肺大泡及胸膜下肺大泡，后者表现为位于肺野边缘的透亮空腔，其壁的一部分为胸膜所组成。一般肺大泡形成后不与支气管相通，无液平，腔内张力不很高，故常非圆球形，而为铁饼形，其厚径远较直径为小。多发的肺大泡可互相合并成一个巨大的肺大泡，靠近胸膜时很象局限性气胸，当然也可破裂而成为真性气胸。与一般肺大泡不同，巨大肺大泡都有较大的张力，可压迫周围组织，产生不同程度的肺不张。
肺气囊实际上是肺大泡的一种，但有以下几点不同：肺气囊大都伴发于儿童的肺部炎性病变，最常见于金黄色葡萄球菌肺炎；可以很快地出现和消失；常具有一定的张力，故呈球形或近似球形；因有感染，故囊内液平较多见。