肺动脉瓣区收缩期杂音pulmonary area systolic murmur

指在胸骨左缘第2肋间听到的、出现于第一心音与第二心音之间的杂音。应注意杂音的响度、性质、出现时间及持续时间，是否传导及传导方向，与体位和呼吸的关系，有无震颤，以及是否伴有其他体征。(1)功能性杂音：响度不到Ⅲ级，柔和，呈吹风样，短促，不掩盖第一心音，不传导，不伴有震颤。
❶若在胸骨左缘第2肋间闻及一收缩期杂音，且杂音在卧位时出现，在坐位或立位时减轻或消失，又无P₂亢进和分裂。在呼气末较响，在吸气时减弱甚或消失，为生理性杂音。常见于儿童或青少年，为收缩期血流通过肺动脉主干所产生。当贫血、发热、运动等造成肺动脉血流增多时均可使杂音变响。
❷若在胸骨左缘第2肋间闻及一收缩期杂音，同时发现胸椎的生理弯曲消失、变直、两侧肩胛区凹陷，为直背综合征。
❸若在胸骨左缘第2肋间听到收缩期杂音，同时表现上肢短缩，拇指不发育、发育低下或发育异常，桡骨或手指异常等畸形者，应考虑上肢-心血管综合征(又称心房-手指综合征、Holt-Oram综合征)。(2)器质性杂音：响度为Ⅲ～Ⅵ级，音调较高而粗糙，持续时间长，掩盖第一心音，传导较广泛，受体位和呼吸影响较小，常伴有震颤。
❶杂音在胸骨左缘第2、3肋间较响，音调柔和，或略粗糙，响度为Ⅲ～Ⅳ级，很少远传，多无震颤，同时伴有肺动脉瓣区第二心音亢进，且有固定分裂者，应考虑房间隔缺损。是由于通过肺动脉口的血流增多，造成相对性肺动脉口狭窄及肺动脉主干扩张，血液流入时产生漩涡所致。
❷若在胸骨左缘第2肋间听到Ⅲ～Ⅴ级粗糙响亮的收缩中期喷射性杂音，并向上、下肋间和颈部及整个胸壁传导，为肺动脉瓣狭窄。但严重狭窄发生心力衰竭时，杂音可趋柔和，甚至不易听到。
❸若在胸骨左缘第2肋间闻及收缩中、晚期喷射性杂音，同时又听到舒张期杂音，则应考虑原发性或继发性肺动脉高压症。是由于长期肺动脉压增高引起肺动脉扩张，造成相对性肺动脉瓣狭窄所致。
❹在胸骨左缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音(可较响亮，也可较柔和)，同时表现短颈、低耳廓、下颌较小、头发卷曲、翼状颈、漏斗胸、鸡胸及脊柱侧凸等畸形者，为男性特纳综合征(Turner syndrome)，又称翼状综合征、Noonan综合征。
❺在肺动脉瓣区听到收缩期喷射性杂音者，还应考虑高位室间隔缺损、一部分法洛四联症及罗顿白综合征。