肱骨髁上骨折

病名。以肱骨下端肱骨内、外上髁上方2厘米以内肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，明显压痛或伴瘀斑，活动障碍为主要表现的骨折。参见骨折条。

肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus

常见，多发生于5～8岁儿童。骨折分为：
❶伸展型：骨折远端向后上移位并伴有尺侧或桡侧移位，骨折近端可伤及肱动脉及正中神经等；
❷屈曲型：少见。骨折后肘部肿胀、疼痛、压痛，关节功能障碍。有血管、神经损伤时，则挠动脉搏动减弱或消失，手部苍白、凉、麻木。治疗：无移位者，屈肘90°三角巾悬吊3周即可。移位者，可在臂丛阻滞麻醉下行手法复位，应用小夹板或石膏托，将伸展型固定于屈肘位，屈曲型固定于伸直住，固定3～4周。复位后，须注意桡动脉的搏动情况。有血管、神经损伤者，应及时手术探查，解除压迫。

肱骨髁上骨折ɡōnɡɡǔkēshànɡɡǔzhé

病名。以肱骨下端肱骨内、外上髁上方2 厘米以内肘部疼痛， 肿胀明显， 甚至有张力水泡， 肘部畸形， 明显压痛或伴瘀斑， 活动障碍为主要表现的骨折。参见骨折条。

肱骨髁上骨折

儿童较为常见，好发于10岁以下的儿童。根据暴力的来源及骨折移位情况将其分为两型：
❶伸直型： 肘关节过度伸直造成的骨折，其移位方向骨折近端移向前方而骨折远端移向后方，骨折处向前成角畸形。骨折远端在向后移位的同时，由于暴力的方向不同，有的还向尺或桡侧移位或嵌插，极易形成肘内、外翻，故在伸直型骨折中又分尺偏型、桡偏型两类： 尺偏型为骨折远端向后向尺侧移位或尺侧骨皮质嵌插，若复位不当，是发生肘内翻的主要原因；桡偏型则与尺偏型相反，骨折远端向桡侧移位或桡侧骨皮质嵌插，一般不会产生肘内翻。
❷屈曲型：肘关节在屈曲位，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，使肱骨髁上脆弱部折断，骨折远端向前移位。
有外伤史，肘部疼痛、肿胀。屈曲型骨折有向后成角畸形。有时合并血管损伤。多因机械性压迫或血管反射性痉挛，少有血管破裂者。Volkmann缺血性挛缩，是本病多见的合并症，其主要症状是桡动脉搏动消失，剧痛，手部皮肤发绀，发凉、麻木。其中以剧痛为其先驱症状。神经损伤，以正中神经损伤最多见，尺神经最少发生，多为挫伤，故不需进行手术探查。除非有其它合并症，一般不需要切开复位，手法复位小夹板固定即可。或在衬衣内用颈腕吊带固定，固定时应注意防止肘内翻。
(1)手法整复和外固定： 整复手法
❶牵引。
❷纠正旋转和侧移位。
❸矫正前后移位。
❹尺偏型则在复位后伸肘将前臂外翻挤压，使断端桡侧骨皮质嵌插，以防肘内翻。
外固定方法有
❶石膏托固定，对骨折移位较少者可用。只有尺侧嵌插者应先解脱嵌插。伸直型者前臂旋后位屈肘略大于90°固定。屈曲型则伸直位固定，一周后改功能位固定。
❷石膏管型固定与石膏托相同。
❸小夹板固定，其固定方法为复位后肘上部衬以纱布垫，并缠绷带3～4层，将纸垫及木板分别置于适当位置，用三条固定带捆好。无论用何种固定方法，应严密注意疼痛、手指活动、感觉异常及血循环情况，以防发生缺血性挛缩。一般外固定均在2～3周后解除练习活动。
(2)骨牵引复位： 软组织肿胀或复位后断端不稳定者，可用登禄普(Dunlop)牵引或鹰嘴悬吊牵引，待肿胀消退再行决定是否需要手法整复及外固定。
(3)切开复位： 骨折合并血管神经损伤有发生缺血性挛缩之虞者可作切开探查，在处理完血管神经的同时，可在直视下行骨折整复，用钢针内固定。
对肱骨髁上骨折后骨胳畸形愈合，因儿童在生长过程中，可自然塑型，故一般不考虑做任何手术。
(4)肱骨下端楔形截骨术： 肘内翻超过15°者即可施行。但须等到骨骺线消失后再做。

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肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，好发于10岁以下小儿。根据暴力方向及骨折移位情况分为二型：
❶伸直型：最多见。跌跤时肘伸直、手撑地的间接暴力引起。近折端移向前方，远折端移向后上方，骨折向前成角。由于暴力方向不同，远折端向尺侧或桡侧移位或嵌插。向尺侧移位或嵌插者，如纠正不足，日后易产生肘内翻。
❷屈曲型：较少见，发生于较大儿童。受伤时肘屈曲，肘部着地的直接暴力引起。远折端向前上方移位(图1)。

伸直型

屈曲型

图1 儿童肱骨髁上骨折类型

症状与伤势轻重和就诊迟早有关。一般表现为肘部疼痛、肿胀与肘关节运动障碍。移位大者有汽车摇柄式畸形。肘关节正侧位X线片可明确骨折类型及移位情况。
肱骨髁上骨折容易发生血管与神经损伤并发症。血管损伤多数为骨折近段的刺激产生血管反射性痉挛，少数由机械性压迫阻碍其远端血液供应。浮克曼(Volkmann)缺血性挛缩多见于肱骨髁上骨折有血供障碍者，为最严重的并发症。临床表现桡动脉搏动消失，前臂及手剧烈疼痛，皮肤苍白或紫绀、发凉与麻木，剧痛为先驱症状，若不及时处理将造成患肢残废，呈腕屈和手指爪形畸形。因此，检查骨折时被动伸屈手指有疼痛，或骨折复位后剧痛仍无缓解时，应解除一切固定，密切观察患肢血运，必要时手术探查桡动脉。神经损伤以正中神经与桡神经损伤为多见，神经损伤多为挫伤，一般于3个月内恢复。
治疗以手法整复和外固定为主。于牵引下先纠正骨折远端的旋转和侧移位，再矫正前后移位，患肘用石膏托或小夹板固定于屈肘功能位(图2)；屈曲型则伸肘位固定，

图2 肱骨髁上骨折复位手法
(1) 牵引并矫正侧方移位
(2) 牵引中逐渐屈曲肘关节
(3) 屈肘牵引中术者用拇指顶压使骨折片整复
(4) 石膏托固定

1周后改成功能位固定。外固定一般于2～3周后解除，练习活动。软组织肿胀严重，皮肤有水泡产生，或断端复位后极不稳定者，可用鹰咀骨牵引复位，1周后X线片检查，如复位满意，肿胀消退，再行石膏托或小夹板固定。骨折并发血管、神经损伤，有可能发生缺血性挛缩者可行切开复位，探查神经、血管与整复骨折，用克氏钢针内固定。肱骨髁上骨折有后遗症时，可酌情采用下列手术矫形：
❶鱼咀式手术：适用于骨折后4～6周，有明显肘内翻和向前成角或严重重叠畸形而骨痂形成较完善者，手术时将已初愈之骨折断端拆开，保留远折端后方之骨痂，嵌插于横向切开的近折端内。
❷骨突切除术： 适用于骨折端向前成角及重叠移位严重，影响关节屈曲活动，而无肘内翻者。手术宜于骨折4个月后进行，以免骨痂断裂。
❸肱骨下端楔形截骨矫形术：适用于肘内翻超过15°者。手术宜于骨折已坚强愈合，肘关节功能恢复后进行。

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肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折，亦称臑骨下端骨折。为儿童常见骨折之一。肱骨髁上部处于疏松骨质和致密骨质交界处，且前后薄而内外宽，前侧有冠状窝，后侧有鹰嘴窝，两窝之间仅为一层极薄的骨板，故髁上部位比较薄弱，在儿童时期尤其如此，故易发生骨折。肱骨两髁稍前屈，前倾角约30°～50°，骨折移位可使前倾角改变，如不整复矫正，将影响肘关节的伸屈。上臂与前臂纵轴呈10 °～15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变，而呈肘内翻或肘外翻畸形。骨折严重移位时，可损伤肘部神经和血管。
根据暴力形式和受伤机理的不同，肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型。伸直型较为常见，是在伸肘位或半伸肘位跌倒，手掌撑地而致伤。骨折线多从前下方斜向后上方，亦有横断或粉碎者，远骨折端向后上移位，近骨折端向前移位而突向肘前窝。屈曲型较少见，多为跌倒时肘屈曲位肘尖着地而致伤。骨折线由后下方斜上前上方，骨折远端向前上方移位。由于暴力作用的方向不同，伸直型及屈曲型骨折还可发生尺偏移位或桡偏移位。
骨折后，肘部肿胀、疼痛，肿甚则出现张力性水泡，局部压痛，功能障碍，有异常活动和骨擦音。伸直型骨折呈半伸肘位，移位明显时呈靴形畸形，肘后三点关系正常，此点可与肘关节后脱位相鉴别。若移位严重时，还应注意检查腕和手部的感觉、运动以及桡动脉的搏动情况。若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指有剧烈疼痛者，则为肱动脉损伤或受压所致之骨筋膜室综合征。若处理不当，则可形成缺血性肌挛缩的爪形手畸形。肘关节正侧位照片可显示骨折类型和移位情况。
无移位骨折，可置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊2～3周。有移位骨折，可采用手法整复。夹板固定。应争取将骨折整复到解剖复位，旋转畸形必须矫正。整复内外方向侧方移位时，宁可遗留轻度桡偏，不可有尺偏。因在尺偏下愈合多发生肘内翻畸形。整复时，患者仰卧位或坐位，两助手分别握住其上臂和前臂，肘半屈曲位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应先使前臂旋后（或旋前），医者用两手分别握住远近骨折段，推挤捺正，纠正旋转和内外方向的侧方移位，然后再纠正前后方向的侧方移位。伸直型者，则以两拇指从肘后推按远骨折端向前，余指扳拉近端向后，并令助手在牵拉下徐徐屈曲肘关节至110°左右，即可复位。屈曲型者，整复手法与伸直型相反，即用两拇指按捺远骨折端向后，余指扳提近骨折端向前，助手将患肘徐徐伸直，即可复位。
开放性骨折则应清创后进行手法复位，再缝合伤口。若系粉碎骨折或软组织肿胀严重，水泡较多而不能手法整复或开放性骨折，超过清创时间者，可在屈肘45°～90°位置进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，重量1～2公斤，一般待水泡及创口好转后再进行整复。若并发血运障碍者，必须紧急处理，首先应在麻醉下手法整复移位的骨折断端，并行尺骨鹰嘴牵引，以解除骨端对血管的压迫。如冰冷的手指逐渐转暖，手指可主动伸直，则可继续观察。如经上述处理无效，则应及时探查肱动脉情况。肱骨髁上骨折所造成的神经损伤，一般多为挫伤，骨折移位整复后多可逐渐恢复。
骨折复位后，用四块夹板超肘关节固定患肢。对伸直型骨折，为防止远骨折端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫； 为防止内翻，可在近骨折端外侧及远骨折端内侧分别加塔形垫和梯形垫。夹缚后用颈腕带悬吊，固定于屈肘90°～110°位置3周。屈曲型应固定于屈肘40°～60°位置2周，以后逐渐屈曲至90°位置1～2周。夹板固定后，须密切观察患肢血运情况，如有不良情况，应立即调节夹板松紧度或重新绑扎，肿胀严重者可抬高患肢。
固定期间多作握拳、腕指屈伸等活动。解除固定后，积极主动锻炼肘关节伸屈活动，严禁暴力被动活动，以免引起损伤性骨化，影响肘关节活动功能。
骨折初期治宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤、和营止痛汤，外敷散瘀止痛膏、双柏散等。如局部有水泡，较大者可刺破或穿刺抽液，再外敷生肌玉红膏。中、后期可按分期辨证用药。解除夹板固定以后，用舒筋活络、通利关节的中药熏洗，可用海桐皮汤或上肢损伤洗方等。并发神经损伤者，宜加用行气活血、舒筋活络药物，或可内服身痛逐瘀汤或小活络丸等。
若肿胀严重，血运障碍而疑为骨筋膜室综合征者，如患者体质无虚象，宜内服大剂活血祛瘀药，瘀除血活，肿消痛止，可选用抵当汤、肢伤一方等加用或重用三七、穿山甲、泽兰叶、木通等通络活血利水消肿药物。

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肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折，为儿童常见骨折之一。根据暴力形式和受伤机制的不同，肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型。伸直型较为常见，是在伸肘位跌倒，手掌撑地面致伤。屈曲型少见，多为跌倒时肘屈曲位肘尖着地而致伤。骨折后，肘部肿胀、疼痛，肿甚则出现张力性水泡，局部压痛，功能障碍，有异常活动和骨擦音。
无移位骨折，可置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊2—3星期。有移位骨折，可采用手法整复、夹板固定。整复时，患者仰卧位或坐位，两助手分别握住其上臂和前臂，肘半屈曲位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。伸直型者，则以两拇指从肘后推按远骨折端向前，余指扳拉近端向后，并令助手在牵拉下徐徐屈曲肘关节至110°左右，即可复位，屈曲型者，整复手法与伸直型相反，即用两拇指按捺远骨折端，余指扳提近骨折端向前，助手将患肘徐徐伸直，即可复位。开放性骨折则应清创后进行手法复位，再缝合伤口。
骨折复位后，用4块夹板超肘关节固定患肢。对伸直型骨折，为防止远骨折端后移，可在鹰嘴角方加一梯形垫；为防止内翻，可在近骨折端外侧及远骨折端内侧分别加塔形垫和梯形垫。夹缚后用颈腕带悬吊，固定于屈肘90°—110°位置3星期。屈曲型应固定于屈肘40°—60°位置2星期，以后逐渐屈曲至90°位置1—2星期。夹板固定后，须密切观察患肢血运情况，如有不良情况，应立即调节夹板松紧度或重新绑扎，肿胀严重者可抬高患肢。固定期间多作握拳、腕指屈伸等活动。解除固定后，积极主动锻炼肘关节伸屈活动，严禁暴力被动活动，以免引起损伤性骨化，影响肘关节活动功能。