肱骨外髁骨折fracture of lateral condyle of humerus

多见于5～10岁儿童。骨折段常包括肱骨小头骨骺、干骺端部分骨质以及滑车的外侧部分。可分为：
❶外髁骨骺分离，无移位；
❷外髁骨折，轻度侧方移位而无旋转；
❸骨折有旋转、移位，骨折面翻向外，旋转超过90°，肘部呈半伸直位，外侧有血肿。X线检查可确诊。治疗：无移位者，屈肘90°固定2～3周，然后去石膏进行练习；轻度移位者，可采用外侧加压手法复位、屈肘固定90°；旋转移位而手法复位失败者，应手术切开复位，愈早愈好。

肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折是儿童常见的一种肘关节损伤，亦称臑骨下端外岐骨骨折。好发于5～10岁的儿童。骨折远端包括部分外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端的骨质。由于骨骺软骨不显影，因此肱骨外髁骨折块在X线照片上仅见到肱骨小头的骨化中心及部分骨骺端的骨质显影，以致常被误认为仅是一块小的碎片轻微骨折，但实际上，骨折块几乎等于肱骨下端的一半，故不能完全以X线形态来衡量骨折的严重程度。肱骨外上髁为前臂伸肌群附着，这是牵拉骨折块移位的因素。由于是关节内骨折，骨折块较小，不易握捏，造成整复时的困难，若畸形愈合，往往会引起肢体严重的肘外翻畸形，影响关节活动功能或出现牵拉性尺神经麻痹。
肱骨外髁骨折多为间接暴力所致，跌倒时，肘关节处于轻度屈曲外展位，前臂旋前，手掌着地，外力沿着前臂传导至尺桡骨上端。由于桡骨头的撞击，致使肱骨外髁骨折，并将骨折块推向后外上方。由于外力作用大小不同和前臂肌肉牵拉，骨折可产生不同程度的移位。根据骨折移位程度分为三种类型。
❶无移位。
❷轻度移位：仅见骨折块向外移位。
❸翻转移位： 遭受较严重暴力，骨折端上筋膜完全撕裂，由于前臂伸肌群的牵拉，骨折块可发生不同程度的翻转移位，包括矢状轴、冠状轴和纵轴的翻转移位，骨折块的骨折面可以翻转而朝向外前上方，滑车端朝向内上前方，肱骨小头端朝向外下后方。骨折块翻转并向后移位者为后移翻转型，骨折块翻转并向前移位为前移翻转型。
伤后肘关节呈半伸屈位，肘部外侧肿胀，渐延至全肘肿胀，局部青紫瘀斑、疼痛、压痛明显，活动功能障碍。有移位骨折，在肘外侧可扪及活动的骨折块或骨擦感。旋转移位骨折，若肿胀不重时，可以触摸到骨折面、外上髁端和滑车端，肘关节活动时疼痛加剧。X线检查有助于诊断及了解骨折移位情况。
肱骨外髁骨折为关节内骨折，要求准确地复位和妥善固定，一般在6～8天内进行复位，成功率较大，半月内可试作手法复位，半月后复位成功者较少。无移位骨折，屈肘90°前臂悬吊胸前即可。有移位的骨折须及时手法整复。如单纯向外移位者，屈肘、前臂旋后，将患肘内翻，加大肱桡关节间隙，将骨折块向内推挤使其复位。翻转移位骨折复位时，可先用两手掌按压骨折部，使肿胀向四周散开后，仔细摸清骨折块，了解移位的方向及旋转程度。以左患肢为例，医者立于患者外侧，左手握患肢腕部，置患肘关节于屈曲45°，前臂旋后位，加大肘内翻，使肱桡关节间隙增宽，腕背伸以使伸肌群松弛。如为前移翻转型，医者用右手拇指先将骨折块稍平行向后推按，使之变为后移翻转型，然后右食指或中指扣住骨折块的滑车端，拇指扣住肱骨外上髁端，将滑车端推向后内下方，把肱骨外上髁端推向外上方以矫正旋转移位，再用右拇指将骨折块向内挤压，并将肘关节伸屈、内收、外展以矫正残余移位。若复位确已成功，则可扪及肱骨外髁骨嵴平整，压住骨折块进行肘关节伸屈活动良好，且无响声。另一方法，是用钢针插入顶拨翻转移位的外髁骨折块的上缘，使之复位。
有移位骨折整复后，肘伸直，前臂旋后位，外髁处放一压垫，尺侧肘关节上、下各放一压垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带缚扎，使肘关节伸直而稍外翻位固定2周，以后改屈肘90°固定1周。亦可用四块夹板固定肘关节于半屈位(30°～45°)3周，骨折临床愈合后解除固定。
有移位骨折在复位1周内，可作手指轻微活动，不宜作强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动。1周后逐渐增加指、掌、腕等关节活动范围。解除固定后，开始作肘关节伸屈及前臂旋转活动。
药物治疗可参见“肱骨髁上骨折”条。

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肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折是儿童常见的一种肘关节损伤，好发于5—10岁的儿童。骨折远端包括部分外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端的骨质。
肱骨外髁骨折多为间接暴力所致，跌倒时，肘关节于轻度屈曲外展位，前臂旋前，手掌着地，外力沿着前臂传导至尺桡骨上端。由于桡骨头的撞击，致使肱骨外髁骨折，并将骨折块推向后外上方。由于外力作用大小不同和前臂肌肉牵拉，骨折可产生不同程度的移位。根据骨折移位程度分为无移位、轻度移位、翻转移位。
伤后肘关节呈半伸屈位，肘部外侧肿胀，渐延至全肘肿胀，局部青紫瘀斑、疼痛、压痛明显，活动功能障碍。有移位骨折，在肘外侧可扪及活动的骨折块或骨擦感。旋转移位骨折，若肿胀不重时，可以触摸到骨折面、外上髁端和滑车端，肘关节活动时疼痛加剧。
肱骨外髁骨折为关节内骨折，要求准确地复位和妥善固定，一般在6—8天内进行复位，成功率较大，半月内可试作手法复位，半月后复位成功者较少。无移位骨折，屈肘90°前臂悬吊胸前即可。有移位的骨折须及时手法整复。
有移位骨折整复后，肘伸直，前臂旋后位，外髁处放一压垫，尺侧肘关节上、下各放一压垫，4块夹板从上臂中上段到前臂中下段，4条布带缚扎，使肘关节伸直而稍外翻位固定2星期，以后改屈肘90°固定1星期。亦可用4块夹板固定肘关节于半屈位(30°—45°)3星期，骨折临床愈合后解除固定。
有移位骨折在复位1星期内，可作手指轻微活动，不宜作强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动。1星期后逐渐增加指、掌、腕等关节活动范围。解除固定后，开始作肘关节伸屈及前臂旋转活动。