肱骨外科颈骨折

病名。以肱骨解剖颈下2～3厘米处，局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍，上臂上段可见瘀斑等为主要表现的骨折。参见骨折条。

肱骨外科颈骨折ɡōnɡɡǔwàikējǐnɡɡǔzhé

病名。以肱骨解剖颈下2 ～ 3 厘米肿胀、疼痛、压痛， 伤肢纵轴叩击痛， 肩关节活动障碍， 上臂上段可见瘀斑等为主要表现的骨折。参见骨折条。

肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折系指在肱骨解剖颈下2～3cm，相当于肱骨大、小结节狭窄的下部，在肱骨干的交接处发生的骨折。壮年或老年人多见，偶而见于儿童。主要因间接外力造成，偶有直接外力打击肩部而发生者。根据外力打击的情况不同，骨折可分为
❶裂纹骨折：肩部外侧受到直接暴力，造成大结节骨折合并肱骨外科颈裂纹骨折。
❷外展型骨折： 由间接暴力造成，骨折近段内收，远段外展。骨折远端外侧的骨皮质嵌插于骨折近端内侧或两骨折端重叠移位，远端位于近端的内侧，形成向内成角畸形。
❸内收型骨折： 较少见，亦因间接暴力造成。因外力使骨折近段外展，骨折远段内收。骨折远端与近段的外侧嵌插或重叠移位于骨折近端的外侧，形成向外成角畸形。诊断容易，应注意与肩关节脱位鉴别。根据肩部正、侧位X线片可确诊，X线正位片显示的外展与内收型骨折，只能说明骨折内、外侧方的情况，至于肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形，需摄肱骨头颈处腋位X线片，以确定骨折断端向前成角等情况。
肱骨外科颈骨折常是肩关节脱位的继发骨折。骨折合并肩关节脱位时，可能有腋神经损伤。
肱骨外科颈骨折是近关节骨折，因容易与附近组织发生粘连，在治疗中要求早期功能活动。裂纹骨折，无需外固定，患肢用三角巾悬吊2～3周，尽早肩关节活动。外展型骨折，移位少或嵌插骨折；或年老病人骨折断端嵌插者不必整复，仅作局部夹板超关节固定2～3周，在无痛范围内早期活动。内收型不稳定的骨折，伤肢在外展前屈位持续牵引3周后，换超关节夹板固定，开始肩关节活动。有不少病人骨折完全移位极不稳定，手法整复失败或治疗较晚，已不能手法整复者，尤其是青壮年应切开整复并用螺丝钉或钢针内固定，术后伤肢用三角巾悬吊于胸前三周，早期功能活动。

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肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3厘米处的骨折。亦称臑骨上段骨折、臑骨肩端骨折、臂膊骨伤折。肱骨外科颈为松、坚质骨接壤处，常易发生骨折。以老年人较多见，亦可发生于儿童与成人。
肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉较多，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后经筋受损，瘀阻经络，在中年、老年患者易出现肩关节粘连，肌肉萎缩， 肩关节活动障碍。
直接暴力所致的骨折较少见。如跌仆时肩部着地或肩部外侧受到暴力直接打击，可造成无移位的肱骨大结节与外科颈裂缝骨折，或为有移位的粉碎性骨折。
间接暴力如跌仆时手掌或肘部着地，暴力向上传达，若暴力较小时仅造成无移位的嵌插骨折； 若上肢在外展位时跌仆，则可致外展型骨折，骨折端向前、内突起成角，有时远骨折端向内侧移位，或伴有肱骨大结节骨折； 若上肢在内收位跌仆时，则可产生内收型骨折，骨折端向外侧突起成角，或远骨折端向外侧移位； 若上肢在外展外旋位跌仆时，且暴力严重，可致外展型骨折并发肩关节前、下脱位，肱骨头在肩关节盂下偏前方呈外展、旋转位，关节面向内下，骨折面向外上，位于远骨折段的内侧，临床上很少见，如处理不当，易造成患肢严重残废。
骨折后，局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍，上臂上段可见瘀斑，除无移位骨折外，均可出现畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触摸到移位的骨折端或向内成角处，可与肩关节脱位作鉴别。内收型骨折在上臂上端外侧可摸到突起的远段骨折端和成角畸形处。拍摄X线片可了解骨折类型及移位情况。
无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，均不需整复，用三角巾悬吊患肢于胸前2～3周，或用上臂超肩夹板固定。有移位骨折，需作手法整复。患者取坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向相对拔伸，以纠正缩短移位。再根据骨折类型采用不同的复位手法。
(1) 外展型骨折，医者两手环扣患部，两拇指按于近骨折端的外侧，余指抱远骨折端的内侧向外捺正，同时助手在拔伸下内收其上臂即可复位。
(2) 内收型骨折，则医者用两拇指压住骨折成角部位向内推按，两手余指使伤肢远端外展，同时助手在拔伸下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大，可继续将上臂外展、上举前臂过头顶，此时改用两拇指推挤骨折远段内侧，余指挤压成角突出处，如有骨移动感，断端互相抵触，则可矫正成角畸形。
(3) 对合并肩关节脱位者，可先整复骨折，然后用手法推送肱骨头； 亦可先整复脱位，再整复骨折；或先持续牵引，使肩盂和远骨折端之间的间隙加大，然后整复肱骨头脱位，再整复移位的肱骨外科颈骨折。
复位后在助手维持牵引下，用上臂超关节夹板固定，共四块，在内侧夹板之一端包上大头垫。若为外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部成角突起处，另外三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用绷带缠绕，三条布带扎缚，前臂用托板悬吊胸前； 若内收型骨折，大头垫则放在肱骨内上髁的上部，移位较严重者，尚可配合铁丝外展架固定或在架上加用皮肤牵引3周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定。肱骨外科颈骨折并有肩关节脱位的固定同内收型。
治疗期间应鼓励患者积极进行功能锻炼，对中老年患者尤为重要，以防止肩关节僵凝，肌肉萎缩，促进功能恢复。早期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方向活动，活动范围应循序渐进，每日练习十余次。一般在4周左右即可解除外固定。
骨折早期，治宜活血祛瘀、消肿止痛，可选用祛伤汤、新伤续断汤或一盘珠方加三七、姜黄，外敷弃杖散或消瘀止痛膏等。老年患者则因其气血虚弱，血不荣筋，易致肌肉萎缩、关节不利，故在中后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨，还应加用舒筋活络、通利关节的药物，内服可选用接骨丹、接骨紫金丹或生血补髓汤，外敷接骨续筋膏或接骨膏。解除固定后，可选用舒筋汤、海桐皮汤熏洗，亦可适当配合按摩推拿。

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肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2—3 cm处的骨折。以老年人较多见，亦可发生于儿童与成人。间接暴力如跌仆时手掌或肘部着地，暴力向上传达，若暴力较小时仅造成无移位的嵌插骨折；若上肢在外展位时跌仆，则可致外展型骨折，骨折端向前、内突起成角，有时远骨折端向内侧移位，或伴有肱骨大结节骨折；若上肢在内收位跌仆时，则可产生内收型骨折；骨折端向外旋位跌扑时，且暴力严重，可致外展型骨折并发肩关节前、下脱位，肱骨头在肩关节盂下偏前方呈外展、旋转位，关节面向内下，骨折面向外上，位于远骨折段的内侧，临床上很少见，如处理不当，易造成患肢严重残废。
骨折后，局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍，上臂上段可见瘀斑，除无移位骨折外，均可出现畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触摸到移位的骨折端或向内成角处，可与肩关节脱位作鉴别。内收型骨折在上臂上端外侧可摸到突起的远段骨折端和成角畸形处。无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，均不需整复，用三角巾悬吊患肢于胸前2—3星期，或用上臂超肩夹板固定。有移位骨折，需作手法整复。患者取坐位或卧位，屈肘90℃，前臂中立位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向相对拔伸，以纠正缩短移位，再根据骨折类型采用不同的复位手法。
复位后在助手维持牵引下，用上臂超关节夹板固定，共4块，在内侧夹板之一端包上大头垫。若为外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部成角突起处，另外3块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用绷带缠绕，3条布带扎缚，前壁用托板悬吊胸前；若内收型骨折，大头垫侧放在肱骨内上髁的上部，移位较严重者，尚可配合铁丝外展架固定或在架上加用皮肤牵引3星期，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定。肱骨外科颈骨折并有肩关节脱位的固定同内收型。
治疗期间应鼓励患者积极进行功能锻炼，对中老年患者尤为重要，以防止肩关节僵凝、肌肉萎缩，促进功能恢复。早期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3星期后练习肩关节各方向活动，活动范围应循序渐进，每日练习十余次。一般在4星期左右即可解除外固定。