肱骨上端骨折

肱骨上端骨折包括肱骨头骨折，大结节骨折，解剖颈骨折和骨骺分离。
肱骨头骨折 单纯的肱骨头骨折是关节内骨折，比较少见，因周围有韧带及较丰富的肌肉包绕。骨折多见于青壮年，偶见于老年。肱骨头为一半圆形的关节面，向后、上、内倾斜，仅一部分关节面与关节盂接触，故极不稳定。当受伤时上臂极度外展或上举，关节囊紧张，由间接暴力扭转与轴向挤压而造成骨折，或由直接挤压力所致。有
❶肱骨头裂折，或伴有盂下关节囊破裂。
❷肱骨头骨折脱位，暴力较大，关节囊破裂，肱骨头移位到关节盂下方，颈移向上方。
❸肱骨头粉碎骨折，多因直接暴力纵向挤压或直接打击造成肱骨头粉碎骨折。以上有从高处跌下的外伤史，肩部软组织肿胀，三角肌内侧压痛，肩关节活动受限，尤其不能内收与外展。用X线片检查确诊。
无移位的肱骨头骨折，用三角巾悬吊伤肢于胸前，保持其稳定即可。肱骨头骨折脱位，手法复位有一定困难，病人仰卧，用2%普鲁卡因10～15ml注入血肿，腋下牵引带斜经胸壁拉向外上方，助手持上臂徐徐外展70°～90°对抗牵引，术者以拳头顶住腋窝使上臂由外展位转向内收，在牵引过程中以拳头顶住肱骨头使其复位，应注意血管及神经之损伤，复位后，防止外展活动，以超关节小夹板外固定。如手法复位失败，应切开复位以Rush针内固定，4～6周去钢针，练习肩部活动。肱骨头粉碎骨折，一般不作整复，可用卧床外展位牵引法，或用肩人字石膏固定，外展60°，前屈45°，固定4～6周去石膏，练习肩、肘、腕关节活动。后期如有功能障碍或头坏死，可行肱骨头切除，人工肱骨头置换术。除因肱骨头血运破坏而引起肱骨头坏死外，一般预后满意，无其他不良合并症发生。复位时应注意血管及神经损伤，偶而由于肱骨头脱位引起血管神经的压迫症状。
肱骨大结节骨折 直接外力打击肱骨大结节部可产生骨折，骨折块大多为粉碎型，间接外力多因受肩袖肌群突然牵拉而产生的撕脱骨折，骨折块比较小，常在肩关节前脱位或肱骨外科颈骨折时合并发生。大结节骨折诊断比较困难，摄X线片如发现肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时，应考虑有合并大结节骨折的可能。无移位的大结节骨折，无需特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢即可，约一周开始自主活动，辅以理疗，4周后可随意活动。有移位的单纯大结节骨折，采用手法整复，将伤肢徐徐外展、外旋，透视见已复位为止。用外展支架维持上述位置固定4～6周后，除去外固定，练习肩活动。大结节骨折块移位到肩峰下，手法复位困难者应切开复位螺丝钉固定，术后用三角巾悬吊2周后即练习活动。
肱骨解剖颈骨折 较为罕见，多为老年患者。解剖颈比较短，不易发生骨折。骨折为间接暴力所致。无移位的解剖颈骨折，多数是肱骨外科颈以上有轻度裂折，内下方颈部分嵌插。应与儿童期未闭合之骨骺线相区别。骨折有移位的外展型，肱骨头外展，肱骨干向内侧移位偶有重叠。临床检查比较困难，有外伤史，局部肿胀，压痛不显，肩关节活动受限，轴向挤压或叩击痛。应依靠X线片确诊。治疗比较简单，无移位的解剖颈骨折，不需手法整复，仅用三角巾悬吊伤肢于胸前，两周后即可开始功能活动。有移位的外展型骨折，复位后需摄X线片，如位置良好，可用超关节木板固定或三角巾悬吊。如手法失败，应行切开复位内固定，手术暴露骨折端，用骨膜起子撬骨折端，使断端互相接触，用钢针内固定，术后不用外固定，4～6周去钢针，练习肩部功能活动。
肱骨骨骺分离 肱骨骨骺是指肱骨上端肱骨头骨骺，肱骨大结节骨骺，肱骨小结节骨骺。分别在1岁、3岁、5岁出现，在5～8岁三个骨骺融合。直接或间接暴力均可使肱骨骨骺分离。如骨折端向前移位可穿破三角肌纤维造成开放性骨折。骨骺分离一般分为
❶滑脱型： 骨折线完全通过骺板，骨骺从干骺端滑脱，一般不引起发育障碍。
❷干骺型： 骨折线通过骨骺板并带一块三角形的干骺端骨片，此型常见，一般也不引起发育障碍。
❸经骺型：骨折线经过关节面及骨骺，此型应准确复位，否则易引起创伤性关节炎。
❹压缩型： 此型因纵轴压缩造成的，而晚期多出现发育障碍。也有人主张分为稳定型与不稳定型。骨骺前后移位小于干骺端断面1/4，向前成角小于20°的内收型，为稳定型骨折。骨骺前后移位超过干骺断面1/4，向前成角大于20°之内收型者，为不稳定型骨折。根据外伤史、年龄、体征结合x线片检查，可确定诊断。治疗用闭合复位夹板固定，轻度外展位牵引，将上臂前屈过顶，同时以手按压骨折远端向后，由过顶位恢复至体侧位时，术者应用手捏住骨折断端，否则容易变位。固定法与肱骨外科颈骨折相同。闭合复位失败者，作切开复位，用粗丝线缝合或用钢针交叉固定，术后三周拔针，功能锻炼。预后一般良好，多无功能障碍。经骺型及压缩型晚期可能出现发育障碍及创伤性关节炎，或出现患肢短缩、肱骨头内翻畸形，如血源破坏，在干骺端可出现头坏死。