肩胛带肌群瘫痪

肩胛带肌群是指支持与联系肩关节骨胳于躯干的肌群。肩胛带在外展至30°、屈曲至60°时，肩胛略向外移动，肩胛骨与肱骨处于稳定状态，此后，肩胛骨与肱骨同时活动，两者比例为1:2，由于肩胛骨活动的减少，外展亦减少，约20°的旋转活动来自肩锁关节和胸锁关节。外展活动主要是由三角肌进行，但冈上肌必需将肱骨头抵住关节盂作为支点，并由冈下肌将肱骨头向下拉。肩胛骨的旋转则主要由斜方肌和前锯肌进行。胸大肌的锁骨部分，与三角肌前部一起，屈曲肩关节。同时，前锯肌将肩胛骨向前移动。肩关节在外展和屈曲时，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌，以及肱二头肌长头向下压，而肩胛骨的稳定力则有赖于菱形肌和斜方肌的中间部分。
肱骨头的下压对肩关节的外展很重要，将背阔肌和大圆肌移至大结节的后下方，可使肱骨头下压。胸大肌的锁骨部分原属屈肌，也可作内收肌。临床常见的瘫痪肌群有：
菱形肌和斜方肌瘫痪 肩胛骨失去固定力，被前锯肌拉向前。治疗用筋膜条拉住肩胛下角，连接于胸椎棘突或脊肌上。上角的肩胛提肌向前移位，使之能提起肩峰，如此可恢复上斜方肌的功能。
前锯肌瘫痪 肩外展时，肩胛骨向内侧移动，这将减少外展功能，肩胛骨呈翼状突起。治疗时将胸小肌腱移至肩胛下角，应保护好胸背神经，另一方法是将肩胛下角与胸大肌下缘用筋膜条连接。
三角肌瘫痪 肩关节失去外展能力。治疗方法是先将背阔肌和大圆肌肌腱连接于大结节的后下方，以稳定肱骨头，或作Nicola手术 （将肱二头肌腱长头穿越肱骨头），然后用筋膜条连接斜方肌至三角肌肌止。若三角肌后方仍完好，可将这部分肌起移至肩峰外侧的有利位置。单一肌肉移位以治疗三角肌瘫痪肯定要失败。先决条件是有健全的斜方肌和前锯肌能有效地控制肩胛骨，往往有良好的三角肌的后束可向前移位。第一步： 将胸大肌的锁骨部分、二头肌短头、三角肌后束肌起和肱三头肌长头肌起移至肩峰顶端。第二步： 于三周后，将胸大肌的锁骨头肌止移至三角肌结节区，成为外展肌，同时将背阔肌在肱二头肌沟内侧的肌止处切断，绕过肱骨外侧面，移至肱二头肌沟的外侧缘，作为外旋肌。
肱二头肌瘫痪 丧失肘的屈曲功能。若肱前肌也瘫痪，肘的屈曲功能将完全消失。手术治疗方法很多，常用者如
❶Steindler屈肌成形术。
❷Clark的胸大肌的胸骨肌起移位术。
❸Seddon胸大肌的锁骨肌起移位术等。
如需作肩关节融合术，成人融合的要求是外展45°，前屈30°，手能对口。肩胛骨的旋转功能对融合后肩的活动很重要。若前锯肌瘫痪，单靠斜方肌就仅能外展45°。若在12岁以前作融合术，活动范围可更大些。