肢痛

肢痛的原因很多，可由于四肢的皮肤、皮下组织、血管、淋巴管、神经、肌肉、筋膜、骨胳、关节、韧带、腱鞘、滑囊等病变引起，少数由于中枢神经系统疾病引起。
肢痛可累及多个肢体、一个肢体、肢体的局部或肢端。疼痛又可为表浅性、深在性与放射性。表浅性痛是由于皮肤及其附属器官的病变引起，常伴局部压痛与感觉过敏，定位明确。深在性痛常来源于肌肉、血管、关节及其邻近组织、骨膜等，疼痛较弥散，定位常不明确，可伴肌肉强直与深部压痛。放射痛常来源于深部器官或神经根受刺激，较好定位。
病因 导致肢痛的原因有下列疾病（见表）。
(1) 神经系统病变： 肢体的感觉神经纤维受到致病因子的刺激，往往发生不同程度的疼痛，最常见的是周围神经的感染、外伤和受压。此外，中枢神经系统损害，如脊髓病变所致的神经根受刺激，以及有时脑干、丘脑和大脑的病变也可引起肢痛。丘脑病变所致的肢痛最为剧烈。
(2) 周围血管病变： 由于四肢动脉管腔的变窄、阻塞，皮肤或皮下的血管舒缩功能紊乱，均可导致肢体供血不足，而产生缺血性肢痛，可见于血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、雷诺病、动脉栓塞和红斑性肢痛等。此外，血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等也可致血循环障碍而引起肢痛。
(3) 关节及关节周围组织病变： 四肢关节与关节周围组织的急性或慢性炎症，不论在休息或活动时，患者可感到自发性疼痛(参见“关节痛”条)。
(4) 骨病变： 四肢骨胳的骨质疏松、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、无菌性骨坏死、骨膜炎等均可引起肢痛。

肢痛病因分类

分类	疾 病
神 经 系 统	周围神经疾病 脊神经根炎、颈胸神经根炎、颈椎病、急性感染 性多发性神经根炎、腰骶神经根炎 臂丛神经痛 股外侧皮神经炎（感觉异常性股痛） 多发性神经炎 坐骨神经痛 灼性神经痛 灼肢痛 带状疱疹 胸廓出口综合征 腕管综合征 中枢神经疾病 脊髓疾病 脊髓肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓痨、 脊髓空洞症 脑部损害 大脑、脑干病变，丘脑综合征，肢痛 性癫痫
血 管 淋 巴 管 系 统	动脉疾病 原发性动脉疾病 血管闭塞性脉管炎、闭塞性 动脉硬化症、无脉症 继发性动脉疾病 动脉栓塞、急性动脉血栓形成 静脉疾病 血栓性静脉炎 静脉曲张综合征 毛细血管疾病 血管球瘤 淋巴管疾病 植物神经功能紊乱所致的血管疾病 雷诺病、雷诺现象 红斑肢痛症
骨 、 关 节 、 肌 肉 系 统	关节与关节周围组织疾病 骨疾病 骨肿瘤、骨炎、骨坏死、骨折、骨质疏松、骨膜炎、 骨膜下出血 肌肉疾病 手足搐搦症 皮肌炎 多发性肌炎 其他原因肌病 钩端螺旋体病、人旋毛线虫病、 热痉挛、痛性肌痉挛、职业性肌痉挛等

(5) 肌肉与软组织病变： 肢痛可起源于肌肉痉挛，如手足搐搦症、热痉挛、职业性肌痉挛等。肌炎或肌纤维织炎时，炎性代谢产物的刺激与缺氧，均可引起疼痛。
诊断步骤 须注意下列几方面：
问诊 年龄、性别、个人嗜好、职业等有提示诊断的意义。儿童发作性短暂性肢痛，可能为肢痛性癫痫。雷诺病、红斑性肢痛、无脉症、血管球瘤等以青壮年女性多见。血栓闭塞性脉管炎主要见于长期大量吸烟的青壮年男性。闭塞性动脉硬化症则主要见于老年人。钩端螺旋体病有严格的地区性，患者以农民为多，腓肠肌痛常很明显，甚至不能站立。人旋毛线虫病见于食生猪肉者。热痉挛是高温作业者的职业病。痛性肌痉挛最多，累及腓肠肌。职业性痉挛可见于某些手艺操作者，因手指活动频繁、疲劳过度，致引起手部肌肉痉挛性疼痛，见于打字员、抄写员、乐器演奏者等。肢端痛也可见于振动工具操作者与结缔组织病等，如伴肢端紫绀，称雷诺现象。
体格检查 注意双侧肢体是否对称，有无肌萎缩，有无溃疡或坏疽形成，两侧肢体的肤色、皮温、肌力、感觉、动脉搏动等有无差异，表浅静脉有无曲张等。必要时作全面的神经系统检查。
红斑性肢痛最常侵犯年青女性，触诊足背动脉搏动增强，而在血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、无脉症等常减弱。红斑性肢痛与血管球瘤患者将患肢浸于冷水中可使疼痛减轻。血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症患者常于行走时出现肢痛，止步休息时消失（间歇性跛行）。丘脑综合征主要表现为丘脑病灶对侧上下肢的自发性或激发性剧痛，伴感觉过敏，针刺、触碰或冷热刺激患肢均可引起弥散性不适感或剧痛。神经根痛的特点是多呈发作性尖锐痛，相当剧烈，有时呈电击样，或持续性伴阵发性加剧，疼痛常沿罹患神经支配的皮肤节段或肌节段放射。
颈椎病好发于40岁以上，男性罹患略多，通常呈单侧缓慢出现的颈部与肩部疼痛，可向同侧上臂、前臂和手指放射，增殖性颈椎炎是主要原因。
胸廓出口综合征是臂丛神经、锁骨下动脉及静脉受压所引起，主要包括颈肋、前斜角肌综合征、肋锁综合征等，典型症状为一侧肩部痛，可放射至锁骨下区、上臂、前臂内侧与手指；前臂内侧、手掌及手指常伴麻木感；锁骨下静脉受压时患肢可呈间歇性水肿与静脉曲张。肩手综合征可发生于心肌梗塞、偏瘫、颈椎病等情况，肩部活动明显受限，同侧手指疼痛、肿胀，其后骨质疏松、肌肉萎缩，患侧手终致挛缩与手指变形。
灼性神经痛见于正中神经、胫神经等不完全损伤后，多于伤后1～2周出现，疼痛通常位于手掌、足底和指端，呈异常剧烈的烧灼样痛，持续存在，阵发性加剧。幻肢痛可见于失肢的患者，在截肢后仍感到失肢的存在，并有闪电样或烧灼样剧痛。
血管球瘤多发生于肢端的皮肤与皮下组织内，呈浅红色或紫色、不隆起、体积小、直径很少超过2～3mm，但异常敏感，呈针刺样或烧灼样剧痛。
在诊断肢痛时，首先须区别是血管性或非血管性病变引起，病史与体格检查常有助于区别。血管性病变所致的肢痛多有皮色、皮温以及足背动脉搏动的改变，疼痛发作与运动、休息、体位、药物作用、外界温度等有密切关系。神经系统病变所致的肢痛，多沿罹患神经分布或放射，常同时伴有其他神经系统症状。肌肉病变所致肢痛主要表现为受累肌肉的自发性酸痛或剧痛，局部有压痛，可伴肌萎缩与肌力减退。关节和骨病变所致肢痛，部位明确固定，疼痛呈持续性，按压患部疼痛加剧，伴关节肿胀与功能障碍或骨变形等。
实验室检查 除血常规、血沉率等一般检查外，对中枢神经系统疾病应做脑脊液检查。对疑有神经梅毒患者应做血清与脑脊液梅毒反应检查。
器械检查 对骨关节病变需作X线平片检查。对肌病患者可作肌电图、肌活组织检查等。对中枢神经系统病变可作脑电图、脑超声等检查。疑有周围动脉阻塞性病变者可作周围动脉造影。