股骨髁上骨折

病名。股骨自腓肠肌起始点上2～4厘米范围内的骨折。参见骨折条。

股骨髁上骨折ɡǔɡǔkēshànɡɡǔzhé

病名。股骨自腓肠肌起始点上2 ～4 厘米范围内的骨折。参见骨折条。

股骨髁上骨折

股骨髁上骨折是由于直接外力或扭转力； 或由高处摔下足部着地的间接外力，引起的接近股骨髁以上部位的骨折。临床上分为屈曲和伸直两型，以屈曲型多见。常见有横断、斜行，偶有粉碎骨折，易移位。屈曲型由于腓肠肌的牵拉，远段向后倾倒，有损伤腘动脉的危险。近段则向前突出，在髌上囊部可刺破关节囊或皮肤。伸直型骨折，由于内收肌的牵拉，远段可向内侧移位，而近段向外移位重叠。一般都有外伤史。在股骨髁上部位疼痛、肿胀、明显畸形、有假关节活动与骨擦音。膝关节腔内多有积血。摄正侧位X线片以确定骨折的类型与移位情况。如胭窝部肿胀，脉搏消失，应考虑腘动、静脉的损伤。骨折端可刺破皮肤。成人骨折无移位或轻度移位可以手法复位，后用长腿石膏固定。
复位和固定方法以屈曲型为例。血肿内麻醉或腰椎麻醉。病人仰卧，双小腿垂于手术台一端，助手固定病人骨盆，另一助手两膝夹住病人踝部，并用双手抱住小腿上端向远端牵拉，术者则用双手直接推挤骨折端使之复位，然后用石膏托暂固定于屈膝90°位。在此位置不能太久，否则血肿机化，股四头肌在骨折处发生粘连，膝关节有不能伸直的危险。显著移位之斜行骨折，适宜牵引治疗。屈曲型应采用稍屈膝位，股骨髁向前、胫骨结节向下牵引，伸直型则用胫骨结节牵引，手法帮助复位，如不能复位，可在麻醉下施行手法复位后用夹板固定，放在Braun架上继续牵引直至愈合。骨折移位严重手法不能复位，或合并血管损伤以及开放骨折应做切开复位内固定。一般采用外侧切口，如有血管损伤则用内侧或后侧切口。复位后尽可能用坚强的内固定如加压钢板，术后用石膏托、夹板或皮肤牵引维持固定直至愈合。不论采用何种方法治疗，均应鼓励病人全身活动，锻炼股四头肌并早期膝关节活动。

屈曲型股骨髁上骨折移位情况

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股骨髁上骨折

股骨髁上骨折是指股骨自腓肠肌起始点上2～4厘米范围内的骨折。多发生于青壮年，临床上不多见。一般系因从高处跌下，足部或膝部着地的间接暴力所致，或因直接暴力的打击或扭转外伤所造成。此外，若膝关节僵直的患者，因废用性骨质疏松，以及膝部的杠杆作用增加，亦易发生髁上骨折。股骨髁上骨折可分为屈曲和伸直两型，屈曲型比较多见。屈曲型骨折，其远断端向后侧移位，骨折呈横断或斜面，如为斜面骨折，其骨折线是从后上斜向前下，骨折远断端因受腓肠肌的牵拉和关节囊的紧缩，而向后侧移位。其锋锐的骨折端有刺伤腘动脉的危险。伸直型骨折，其骨折远段向前移位，骨折线是从前上斜向后下，远近两骨折端前后重叠。临床表现与股骨干下1/3骨折类似，检查时，要注意防止膝关节过伸，以免加大移位畸形，造成血管损伤。如发现腘窝血肿和足背动脉搏动消失时，须考虑腘动脉的损伤。膝关节正侧位X线摄片，可确定骨折类型和移位情况。
对无移位的股骨髁上骨折，不需整复。若膝关节内有积血，应在无菌操作下将其抽净，然后用四块夹板超关节固定，前侧板下端至髌骨上缘，后侧板的下端至腘窝中部，两侧以带轴活动夹板施行超关节小腿上端固定，放好棉纱衬垫及固定垫后，用四条布带捆缚夹板。这种固定可以保持膝关节屈伸活动。在固定期间宜经常练习股四头肌舒缩活动，随着肿痛的消退，可逐渐练习膝关节活动。一般固定6周以后可以离床扶拐不负重步行。
对于有移位的屈曲型股骨髁上骨折，可采用股骨髁冰钳或钢针牵引法； 伸直型骨折可采用胫骨结节牵引法。以上两种骨折只要做到正确牵引，在骨折端稍加提捺手法即可复位。整复时要注意保护腘窝神经血管。用力不宜过猛。如为屈曲型骨折，医者可将骨折远端向上端提，助手向下挤按骨折近端，即可复位。伸直型骨折的整复手法则相反。复位困难者，可加大牵引重量后再整复。骨折复位后局部用夹板固定于屈膝位，两侧板下端呈叉状，骑在冰钳或钢针之上。将腿放在牵引架上继续牵引。为使骨折愈合与功能恢复同时并进，应加强患肢的功能锻炼，锻炼方法与股骨干骨折基本相同，但因骨折靠近关节，易发生膝关节功能受限，故应尽早进行股四头肌舒缩活动和关节屈曲功能锻炼。4～6周解除牵引，改用超关节夹板固定，直至骨折愈合。
股骨髁上骨折大多数都可用手法整复，除非骨折移位严重，用上述手法仍不能整复或并发血管损伤者，方可考虑切开复位内固定。
药物治疗，可按三期辨证用药。因该骨折的局部出血较多，血肿严重，故初期治宜活血祛瘀、消肿止痛，用活血祛瘀汤或肢伤一方加减，若此期间出现发热、口渴、汗出者，乃瘀血化热，轻者局部外敷双柏散，重者于血肿部穿刺，抽出瘀血，并内服清热凉血解毒之品。解除固定后，用海桐皮汤熏洗并结合按摩。

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股骨髁上骨折

股骨髁上骨折是指股骨自腓肠肌起始点2—4 cm范围内的骨折。多发生于青壮年，临床上不多见。一般是因从高处跌下，足部或膝部着地的间接暴力所致，或因直接暴力的打击或扭转外伤所造成。骨髁上骨折可分为屈曲和伸直两型，屈曲型比较多见。
❶屈曲型骨折：其远断端向后侧移位，骨折呈横断或斜面，如为斜面骨折，其骨折线是从后上斜向前下，骨折远断端因受腓肠肌的牵拉和关节囊的紧缩，而后向侧移位。
❷伸直型骨折：其骨折远段向前移位，骨折线是从前上斜向后下，远近两骨折端前后重叠。临床表现与股骨干下1/3骨折类似，检查时，要注意防止膝关节过伸，以免加大移位畸形，造成血管损伤。
对无移位的股骨髁上骨折，不需整复。用4块夹板超关节固定，前侧板下端至髌骨上缘，后侧板的下端至腘窝中部，两侧以带轴活动夹板施行超关节小腿上端固定，放好棉纱衬垫及固定垫后，用4条布带捆缚夹板。固定期间宜经常练习股四头肌舒缩活动，随着肿痛的消退，可逐渐练习膝关节活动。一般固定6星期以后可以离床扶拐不负重步行。屈曲型骨折，医者可将骨折远端向上端提，助手向下挤按骨折近端，即可复位。伸直型骨折的整复手法则相反。为使骨折愈合与功能恢复同时并进，应加强患肢的功能锻炼，锻炼方法与股骨干骨折基本相同，易发生膝关节功能受限，故应尽早进行股四头肌舒缩活动和关节屈曲功能锻炼。4—6星期解除牵引，改用超前节夹板固定，直至骨折愈合。股骨髁上骨折大多数都可用手法整复，除非骨折移位严重，用上述手法仍不能整复或并发血管损伤者，方可考虑切开复位内固定。