肠扭转intestinal torsion

肠管沿其纵轴或以肠系膜基部为轴，发生不同程度偏转所致的肠变位性疾病。临床上有小肠扭转、大肠扭转或折转，表现为肠变位的一般症状(见“肠变位”)。

肠扭转volvulus

一段肠襻沿其系膜的长轴旋转而造成肠腔内容物通过障碍或肠管沿其本身纵轴旋转或肠管本身结成扣结，叫肠扭转。是引起肠梗阻的病因之一。临床表现等见肠梗阻条。肠扭转超过360度可发生血运障碍，需及早手术治疗。

肠扭转

一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。肠袢及系膜过长是其主要原因，扭转部分发生在肠系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，轻者扭转360°以下。严重的可达2—3转。常见有小肠和乙状结肠扭转，均为绞窄性肠梗阻。前者多见于青壮年，有剧烈肠绞痛，伴呕吐，休克及肠梗阻体征。X线示肠管呈倒“U”型排列；后者多见于老年，有便秘和类似发作史。表现出腹痛、腹胀明显，低压盐水灌肠容量小于500毫升。治疗需紧急手术。

肠扭转volvulus

是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。肠袢及其系膜过长和肠袢两端间相距过近，是发生肠扭转的主要原因。肠内容物重量骤增、肠管动力异常和体位的突然改变，是引起肠扭转的诱因。以顺时针方向扭转为多见。扭转部位常见于小肠、乙状结肠和盲肠。因肠扭转是一种闭袢性绞窄性肠梗阻，除早期可试用颠簸推拿疗法外，一般均应尽早手术治疗。

肠扭转

肠扭转为一段肠曲绕其系膜轴旋转所致的机械性肠梗阻，其中绝大多数伴有系膜血管的阻塞，属绞窄性肠梗阻。常发生于小肠，其次为乙状结肠和盲肠。
小肠扭转 扭转肠曲较短时，与单纯性机械性小肠梗阻不易区别； 扭转肠曲较长时，出现一系列绞窄性小肠梗阻的征象。小跨度卷曲肠襻和空、回肠转位虽非小肠扭转所特有，但最常见于长段小肠扭转。显示空、回肠转位时，并不一定意味着肠扭转是180°或其奇倍数。这是因为参与扭转肠曲中心部分的扭转度数常较外周部分为大，当肠系膜根部扭转为360°时，其外周部分的扭转可能仅为180°。
乙状结肠扭转 大多数为闭襻性即绞窄性肠梗阻，少数为非闭襻性即单纯性肠梗阻。
闭襻性梗阻： 此种乙状结肠扭转约2/3的病例在腹部平片上出现典型表现： 乙状结肠极度扩张，并弯曲呈马蹄铁形，其圆顶高达上腹或膈下，甚至将横膈抬高，两侧肠管并拢向下，直达盆腔。由于肠腔扩大严重，所以肠壁变薄呈线形，无结肠袋痕迹和皱襞影可见。两侧肠管的内壁往往并在一起形成一较厚的线条影(X片-115)。立位片上，两个肠管内常各有一宽液平。结肠其他各部也常充气扩张并有液平，但其程度远不及乙状结肠，且能见结肠袋痕迹和皱襞影。小肠也常充气扩张并有液平。少数病例除乙状结肠外，其他大小肠可以都不扩张。如果小肠充气扩张明显，重叠在极度扩张的马蹄铁形肠襻上，以致其圆顶和两侧肠管的外壁很不明显，只有两侧肠管内壁合并而成的较粗的纵行线状影仍清楚可见，这时应透过许多充气扩张的小肠影，辨认出扩大的马蹄铁形肠襻的轮廓，以作出正确的判断。闭锁梗阻性乙状结肠扭转约1/3的病例出现不典型的腹部平片表现。如马蹄铁形肠襻的两侧肠管前后重叠，则在前后位平片上显示为一极度扩张，没有袋形和皱襞影的肠襻，从盆腔直升向上，立位片上其内可见一个或两个前后重叠的液平。如马蹄铁形肠襻扭曲折叠，以致扭转的乙状结肠呈现为一形状不典型、极度扩张的肠襻重叠在其他充气扩张较短的大小肠上。有时马蹄铁形的乙状结肠扩张较轻，其横径反而比盲肠或升结肠小； 或者不从盆腔直升向上，而全部位于盆腔或横置于腹和盆腔之内。有时扭转肠襻内没有或只有很小液平。钡剂灌肠显示阻塞端一般位于盆腔内，尖削如鸟嘴状，有时梗阻端还能显示旋转的皱襞影。从梗阻端的形状和所指的方向能估计扭转的度数与方向。
非闭襻性梗阻： 此型乙状结肠扭转的腹部平片表现与其他原因所致的低位结肠梗阻相同，一般梗阻程度较轻，所以肠管扩张不严重。钡剂灌肠常能显示数厘米至十余厘米一段乙状结肠呈螺旋状扭转，但钡剂能通过并继续上行，看不见明显扩张的马蹄铁形肠襻，往往经过一、二次灌肠可以缓解梗阻。
盲肠扭转 腹部平片上出现典型表现时，一般诊断不难； 但在出现不典型表现或处于疾病的早期时，常需作钡剂灌肠才能确定诊断。盲肠扭转的典型腹部平片表现为扭转的盲肠（常常还涉及部分升结肠）显著充气扩张呈囊状，可位于腹部任何区域，但多位于中上腹偏左或偏右，立位时其中有一个或两个宽大的液平，多数为一个液平。小肠往往轻度到中度充气扩张并有液平。此外，常可显示几种较特殊，提示为盲肠扭转的征象：
❶充气扩张的小肠位于明显扩张盲肠的右侧；
❷充气扩张的小肠以盲肠为中心呈放射状纠集，表示小肠和右半结肠以一点为轴心扭转；
❸扩张盲肠的内或外侧可见一“V”形切迹，相当于回盲瓣；
❹偶尔在气体的对比下，可见盲肠或升结肠梗阻区的粘膜皱襞呈螺旋状。相当数量盲肠扭转的腹部平片表现颇不典型。由于扭转襻内含气较少，或扩张不严重，在立位或卧位片上均为其近端充气扩张的小肠所遮盖，以致不能显示扭转襻，只能显示充气扩张的小肠向右腹部呈放射状集中，或者与单纯性低位小肠梗阻所见相同。有时扭转肠襻内充满液体而无甚气体时，在其他充气肠曲的对比之下，显示为一边缘光滑锐利的球形软组织密度影，类似一腹部囊肿。
盲肠扭转在早期，肠壁的功能和血运均无严重障碍，所以扩张的盲肠内无甚液体，只有积气和积粪。积气较多时，除立位片上不出现液平之外，与上述典型腹部平片表现相仿。积气较少时，肠壁轮廓显示不清，往往仅见大堆粪便影位于右腹或中下腹偏右，占据腹部面积的1/3～1/2，与位于直肠乙状结肠和降结肠内的粪便影不连在一起； 由于大量粪便是糊状的，所以在立位片上粪便下沉之后，形成一凹凸不平的表面，而气体上升显示一段盲肠肠壁。这时应高度疑为早期盲肠扭转，进一步作钡剂灌肠确定诊断。盲肠扭转在钡剂灌肠时，表现为钡剂受阻于扭转襻的远端，阻塞端一般不像乙状结肠扭转那样呈鸟嘴状，而呈圆钝状或略尖细。阻塞端正好与充气扩张或大量积粪的扭转襻相连。有时可以显示阻塞端的皱襞影呈螺旋状。多数钡剂不能进入扭转肠襻，但在早期钡剂可以进入扭转肠襻，显示扩张盲肠内钡剂与粪便相混和的征象。

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肠扭转

肠扭转系指某段肠管顺着系膜长轴发生旋转，造成肠腔梗阻。肠扭转发展为绞窄性时可发生肠坏死。
肠扭转病因有：
❶解剖因素：有肠系膜过长，肠系膜附着不良；肠系膜于肠系膜上动脉起始处仅有狭窄的附着，肠管极为游离，常伴肠旋转不良。肠系膜过长和附着不良，使小肠发生卷曲，似苹果皮旋回削除，故称“苹果皮样卷曲或扭转”。
❷诱因： 如蛔虫团堵塞、粘连索带、肿瘤、暴食、巨结肠、美克耳憩室、肠系膜囊肿、肠重复畸形等。
小肠为肠扭转最常发生的部位。稍大儿童小肠扭转，多因蛔虫团堵塞所致。蛔虫团集于末端回肠，由于肠管重力平衡改变及肠管强烈蠕动，使肠襻位置改变引起肠扭转。扭转多数按顺时针方向，可能与系膜固定方式有关。也可逆时针方向扭转。影响肠壁血液循环的主要因素是扭转的松紧，与扭转的度数关系不大。扭转发生后，肠管成一闭襻，肠内容无法排出，肠腔内压力增高，静脉回流受阻，肠壁充血、水肿，腹腔内大量渗液。最后血液供应受阻，导致肠坏死、穿孔和腹膜炎。
结肠扭转罕见，偶可遇到乙状结肠扭转。乙状结肠系膜过长或系膜根附着异常是发生扭转的主要原因。
肠扭转的症状较一般肠梗阻严重，发病急骤，腹痛剧烈，为持续性，阵发加剧，伴频繁呕吐。全身中毒症状明显，休克发生率高，晚期出现便血。但于扭转松弛时，可无上述严重症状。除一般肠梗阻体征外，可触及有明显压痛的闭襻肠管。发病24～36小时后肠管常有坏死，此时腹胀严重，伴腹膜刺激征。
发病初期，腹部X线平片多无肠曲积气，偶见一、二个散在透光区，随病情进展，可见多个扩张肠管聚集一堆，有半月形闭襻肠管阴影时有诊断意义。钡剂灌肠是诊断乙状结肠扭转的主要方法，有腹膜刺激征时忌用。
诊断确定后应尽快手术，以减少肠管坏死的发生。术前积极纠正休克及脱水。单纯肠扭转行简单复位。重症者肠腔内大量积液、肠壁水肿，应先切开肠壁减压，然后复位，可减少类组织胺毒素的吸收，防止术后发生中毒性休克。 有肠坏死时行肠切除吻合术病情危重时，则行肠外置或肠造口术。

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肠扭转

本病系由于赫依之邪引起小肠扭转，以矢气不通为特征的疾病，又称“小肠气闭”。本病因赫依偏盛，侵入肠道，致使小肠火衰，继而下行赫依功能紊乱，导致小肠盘绕曲折，矢气不通而发病。凡饮食不节，过食生冷食物或汗后冒风，或腹部受凉等，均为诱发本病之因素。临床表现为腹绞痛，不能俯仰，矢气不行，大便不畅，腹胀满，脉芤数，舌红，尿呈灰白色。治宜以抑赫依，通肠道为原则。药物宜用阿魏六味散(阿魏、丁香各15g，干姜、荜拨、胡椒各12g，芒硝9g共研细面)白酒送服，或六味安消散黄油水沏服。外治可配合局部热罨或取小肠上部三点穴进行针灸，亦可根据患者具体情况用炒热之青盐热敷腹部，再以温和导泻法导下。饮食方面同肠鸣症。
本病若合并希拉，则出现腹绞痛、胀满、口干、腹内灼热等症状。治法佐以清希拉，用主剂加野猪粪灰服用，或金色诃子五味散与主剂交替服；合并血则出现面色紫赤，腹跳痛等症状。 治法佐以凉血， 用主剂加红花，巴沙𠯫，糖水送服；合并粘则出现腹痛如刀割，身体虚弱等症状。治法佐以杀粘，药用主剂加少许细辛、黑云香内服，或主剂与七雄丸交替内服。

肠扭转cháng niǔ zhuǎn

volvulus;twisting of bowel