肝蛔虫症

蛔虫的蛔蚴、成虫和虫卵都可到达肝内而引起肝脏不同程度病变，甚至引起多种严重并发症，统称为肝蛔虫症。在吞食大量感染性蛔虫卵一周左右，蛔蚴移行进入肝脏可引起局部炎性反应。表现为全身发热、荨麻疹、肝区钝痛不适、肝肿大压痛、血中嗜酸细胞增多，重者可有一过性肝功能障碍。迷走的幼虫亦可寄宿在肝内，形成以虫体为中心的肉芽肿样病变。临床表现为肝肿大，质硬而有钝痛的局限性肝脏包块，并伴有无力，厌食，消化不良等症状； 超声检查和放射性核素肝扫描可有占位性病变表现，需与肝肿瘤相鉴别。
成虫由胆道侵入后对肝造成损害，称肝胆管蛔虫症，是胆道蛔虫症重要组成部份。可造成多种严重并发症。成虫进入肝胆管可引起急性化脓性胆管炎、小胆管周围炎；并易迅速发展形成大小不一的急性肝脓肿。肝内血管受累可发生胆道出血。临床表现多样，且较隐潜，但多有典型胆绞痛史。绞痛经治疗缓解后甚至经手术取虫胆道引流术后，若病人仍有全身脓毒症状，频发寒战高热，白细胞计数增多，上腹或右上腹腹膜刺激症状明显，肝脏呈一致性或不对称性肿大，压痛，渐出现明显黄疸及肝脓肿临床表现者都应考虑肝蛔虫症。蛔虫性肝脓肿如不及时处理，蛔虫可穿破肝脏进入膈下或游离腹腔形成弥漫性腹膜炎，蛔虫亦可穿破膈肌进入胸腔和肺，偶破入肝静脉，在心脏或肺动脉内发生成虫栓塞，在短期内病情可恶化死亡。蛔虫卵如沉积肝内，亦可引起急性炎性反应。病灶中心常呈坏死及纤维性变并伴有大量嗜酸细胞浸润，易误为肝癌。存留于肝胆管内的虫卵或虫体常成为肝胆管结石核心。
除驱虫、抗感染、全身支持等治疗外，对蛔虫所致肝损害应及时作相应处理。重症化脓性胆管炎宜在胆道探查、引流同时，通过肝脏按摩和胆管内吸引，将肝管内蛔虫吸净；并发胆道出血时，应探明病灶，酌情选用肝动脉结扎或肝叶切除术；大的肝脓肿应尽早引流；对蛔蚴寄生或虫卵沉积所致肉芽肿或纤维性病灶，可采用肝部分切除术。