肛门病

肛门病是指发生在直肠和肛门周围疾病的总称。如内痔、外痔、内外痔、葡萄痔、钩肠痔、息肉痔、肛门周围痈疽、肛瘘、脱肛、锁肛痔、肛门皮包等。在古医籍中称为痔瘘。《素问·生气通天论》谓：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”对痔发生的原因有了初步的认识。《金匮要略》谓：“小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔”；“先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”；“先便后血，此远血也，黄土汤主之。”不但认识了痔的主要症状是出血，还初步提出痔血的治疗方药。同时，《神农本草经》中记载了多种治疗痔疾的药物。晋代皇甫谧开始使用针刺治疗痔瘘，《甲乙经》谓：“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之”；“脱肛下，刺气街主之。”隋唐时代，《诸病源候论》将痔具体分为五： 牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔。并创立了用导引法治疗痔瘘。《千金要方》在五痔的基础上又提出燥湿痔、外痔两种。明清时代，对肛门疾病的治疗，以外治疗法较为突出，现行的枯痔疗法，虽由宋代《魏氏家传方》用砒、矾和朱砂配方衍变而来，但至此时已更为完善。《外科正宗》谓：“凡疗内痔者，先用通利药汤涤脏腑，……搽枯痔散，早午晚每日三次，次次温汤洗净搽药，轻者七日，重者十一日，其痔自然枯黑干硬。……待痔落之后，换搽生肌散或凤雏膏等药生肌敛口，虚者兼服补药，……外痔者，……照内痔搽法用之，……”《古今医统》还记载了肛瘘挂线疗法，谓：“余患此疾一十七年，……后遇江右李春山，只用芫花煮线，挂破大肠，七十余日获全功。病间熟思，天启斯理，后用治数人，不拘数疮，上用草探一孔，引线至肠外，坠铅锤取速效。药线日下，肠肌随生，僻处既补，水逐线流，疮口鹅管全消，七日间肤全如旧……线既过肛，如锤脱落，以药生肌，百治百效。”这对后世使用肛瘘挂线疗法起了指导作用，并沿用至今。在同一时期的《疡科选粹》谓：“治外痔者，以药线系之，候痔焦黑落下，再用棉裹猪鬃蘸药膏纳于窍中，永不复发”。这是痔的结扎疗法的雏型。清代除沿用以上方法治疗痔瘘外，还发明了探肛筒、过肛针、探针、镰形刀等医疗器械，使肛门疾病的诊治水平不断提高。
病因 本病的发病因素与风、湿、热、燥、气虚、血虚等有关。正如《古今医鉴》谓：“夫痔漏者，肛门边内外生疮也，……由于风热湿燥合而致之。”
(1)风： 《证治要诀》谓：“血清而色鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。”《见闻录》谓：“纯下清血者，风也。”说明风邪可引起下血，而风多挟热，热伤肠络，血不循经而下溢，故便血色泽较为鲜红，下血暴急如箭或点滴不已。
(2)燥： 《医宗金鉴》谓：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”常因饮食不节，如恣饮醇酒厚味，过食辛辣，以致燥热内结，燥伤津液，无以下润大肠，则大便干结，使肛门裂伤或致痔疾。
(3)湿： 湿有内外之分，外湿多因坐卧湿地，久居雾露潮湿之处而发；内湿多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，损伤脾胃而生。湿性重着，湿之为病常先伤于下，故肛门病中因湿而发病的较多。湿与热结，致肛门部气血纵横，经络交错，而发生为痔；湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，则易形成肛门周围痈疽；湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚，发为息肉痔。
(4)热： 《丹溪心法》谓：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以故气血下坠，结聚肛门，缩滞不散，而冲突为痔也。”热积肠道，耗伤津液，而致热结肠燥，则大便秘结不通，久之可导致气血不畅，瘀滞不散而发为痔，热盛则迫血妄行，或灼伤肠络，血不循经，则血下溢而成便血。
(5)气虚： 妇人生育过多，小儿久泻久痢，老年气血衰退以及某些慢性疾病，皆能导致中气不足，气虚下陷，无以摄纳，而引起脱肛、内痔脱出不纳。
(6)血虚： 除失血过多外，还有脾胃功能不足，生血乏源而致。在肛门病中，常因长期便血而致血虚，血虚及气，则无以摄血，血虚则生风生燥，大便秘结，易于擦伤痔核而便血。
辨证 肛门病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘等，随着病情的变化，症状轻重程度有别。
(1)便血： 是内痔、钩肠痔、息肉痔、锁肛痔的共有症状。血不与大便相混，或便时点滴而下，或一线如箭，便时无痛者，多为内痔；便血少，附于大便表面，丝缕之血，便结而肛门疼痛者，多为钩肠痔；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为息肉痔；血色黯晦，臭秽异常，便粪细而带扁，多为锁肛痔。便血鲜红，每因风邪引起，热伤肠络，故血出如箭，伴有口渴，尿赤，便秘，舌红，脉数等症；便血色淡，多为血虚肠燥，伴有面色无华、心悸、神疲乏力，舌质淡、脉沉细等症。
(2)肿痛： 凡肛周肿胀高突疼痛剧烈者，多为湿热阻滞，常伴胸闷腹胀，体倦身重，食欲不振，发热，苔黄腻、脉濡数等症，见于肛门周围痈疽、外痔发炎、内痔脱出嵌顿等；若微肿微痛者，多为气血不足兼湿热下注的虚中挟实证，常伴有低热，神倦乏力，头晕心悸，便溏或便结，舌质淡红、苔黄或腻，脉濡细等症。
(3)脱垂： 脱肛或内痔脱出而不易回纳者，多因气虚血亏，中气下陷，无以摄纳，可伴有面色无华，头晕眼花，心悸气短，自汗盗汗，舌质淡，脉沉细弱等症。内痔脱出嵌顿而肿痛者，多为湿热下迫，气血瘀滞，热盛染毒则局部糜烂；疼痛剧烈可有寒热并作，口干喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉弦数等症。
(4)流脓： 脓出黄稠带粪臭者，多为湿热蕴阻而致，常伴有发热、口苦、身重、食欲不振、小便赤，苔黄腻、脉弦数等症，见于肛瘘之实证；脓水稀薄而臭者，并见疮口凹形，低热，面色萎黄，神疲纳呆，自汗或盗汗，舌质淡红，脉濡细等症，见于肛瘘之虚证。
(5)便秘： 大便秘结而伴有口臭、心烦、小便短赤，舌质红、苔黄燥，脉数有力等，多为燥热内结，热结肠燥；若便秘而伴有面色㿠白、头晕心悸、神疲乏力，舌质淡、脉细无力等症，则为血虚肠燥。
治疗 分内治法及外治法。内治法包括以下七种治则
(1)清热、祛风、凉血： 常用于内痔出血和葡萄痔肿痛，如凉血地黄汤、止痛如神汤加减。
(2)清热利湿： 用于肛门周围痈疽实证，如草解渗湿汤、三妙丸等。
(3)清热解毒： 用于肛门周围痈疽实证，内、外痔染毒，如内疏黄连汤、五味消毒饮加减。
(4)清热通里： 用于热结肠燥者，如大承气汤、调胃承气汤。
(5)润燥通便： 用于血虚津伤而便秘者，如润肠汤、五仁汤、脾约麻仁丸等。
(6)养血补血： 用于素体气血不足或久病失养而气血虚弱者，如四物汤、八珍汤加减。
(7)补中益气： 用于气虚下陷的脱肛或内痔脱出者，如补中益气汤加减。
外治法包括以下六种措施： (1)熏洗： 以药物加水煮沸或用散剂浸泡，先熏后洗。有活血消肿、止痛止痒和收敛的作用，用于内痔嵌顿、术后水肿、炎性外痔、葡萄痔初期、脱肛和肛周瘙痒等。选用五倍子汤、苦参汤、却毒汤等，也可用食盐、朴硝、花椒，开水冲泡熏洗。
(2)敷药： 即用药散或油膏敷于患处。一般在便后坐浴之后使用，消炎止痛的有九华膏、五倍子散、黄连膏、消痔膏、金黄膏等；提脓化腐的有九一丹、金鸡丹；生肌收口的有生肌散、生肌白玉膏等。
(3)枯痔：
❶枯痔散： 敷于二、三期能脱出肛门外的痔核面上，具有使痔核干枯、坏死、脱落的作用。其疗效较确实，复发率低。
❷插药： 即以药条或药钉如三品一条枪插入痔核中，使痔核干枯、坏死、脱落而愈。但上述药品含砒，使用时须严密观察，预防砒中毒。
(4)结扎： 即用药制丝线或丝线缠扎或贯穿缝扎痔核的根部，阻断痔核气血的流通，使之坏死、脱落而愈。目前对混合痔多采用外痔剥离内痔结扎的方法，减轻疼痛，疗效更佳。
(5)挂线： 具有瘢痕小、引流畅通、不影响肛门功能且简便、经济等优点。本法使用药制丝线、丝线或橡皮筋，用圆头银制探针从肛瘘外口探至内口，使丝线（橡皮筋）贯通整个瘘管并结扎之，使瘘管壁逐渐切开而愈。目前，高位肛门直肠瘘多采用切开橡皮筋挂线，可防止肛门失禁等后遗症。
(6)塞药： 即以药丸（栓）塞入肛内，如《疡科选粹》的水银枣子，具有轻度腐蚀作用，能使痔核缩小。此外，古医籍尚载有艾灸、针刺、熨法和导引法，但目前甚少使用。