肘瘢痕挛缩

肘部的瘢痕挛缩，最常见于深度烧伤之后。可发生于屈侧或伸侧，以屈侧多见，亦偶见环状挛缩。屈侧的瘢痕挛缩，轻者，多为局限于肘窝部的蹼状瘢痕；重者，常与腋、腕、手等部位的挛缩瘢痕相连。屈侧挛缩，肘关节的直伸受限，因接近功能位置，故通常引起的功能障碍较轻。伸侧的瘢痕挛缩，限制肘关节的屈曲活动，影响手部行使正常功能，故所致功能损害甚于屈侧挛缩。且肘后尺骨鹰嘴部软组织薄弱，如瘢痕与骨面粘连，易因外伤磨损而破溃，往往经久不愈。肘部的环状瘢痕挛缩，其所造成的功能影响，多与伸侧挛缩相同。
肘瘢痕挛缩的治疗，视挛缩所在部位、特点、轻度程度等的不同而异。
肘屈侧呈单纯的条索状蹼状挛缩者，适用Z成形术治疗，如挛缩轴线较长时，可行连串Z成形术，如不敷修复全部创面之需，可另取中厚皮片补足(图1)。肘屈侧的较大面积的或与腋、腕部相连的瘢痕挛缩，则须据情将瘢痕完全或部分切除，创面的侧缘在相当肘窝皮肤横向皱褶的两端部位应延伸至侧正中线或稍有过之，或将侧缘切成锯齿状。肘窝为神经、血管、肌腱等的汇集部位和走行通道，长期处于屈肘状态下，这些组织和关节囊等可以发生继发挛缩，切除瘢痕后，有时仍不能达到满意的松解程度。此时切忌强力牵拉复位，以免造成深部组织的撕破断裂，或影响远端肢体的血液循环。尤须注意不可误将紧缩的神经、血管、肌腱等认为是瘢痕索条而切断。伴有腋部瘢痕时，不易使用止血带操作，手术野因出血模糊不清，更应仔细辨认清楚。挛缩的松解应适可而止，如复位程度较差时，或即行中厚皮片移植，依靠术后的牵引治疗，加强功能锻炼，以求进一步改善。也或将创面包扎，暂行前臂骨牵引数日，俟挛缩充分松解后，再行延期植皮术。

图1 肘屈侧瘢痕挛缩用连串Z成形术附加皮片移植术治疗
(1)切口；(2)肘窝部创面以皮片修复。

肘伸侧瘢痕挛缩，可在肘后鹰嘴部的上下方各作一横切口，直至深筋膜层，分别向上方和下方作广泛充分的剥离进行松解，必要时还可切开深筋膜，或将三头肌腱膜切开，以助肘关节屈曲复位。鹰嘴上下的创面均以中厚皮片修复。如肘伸侧的瘢痕挛缩系由深度烧伤所致，引起关节粘连僵直，需行涉及肘关节内的手术时，则应以皮瓣修复，如胸侧壁的皮瓣(图2)，或预先制备皮管以供修复之需。

图2 肘后瘢痕挛缩用胸侧壁皮瓣修复法
(1)胸侧壁皮瓣；(2)皮瓣直接移转修复（尚待断蒂）。

肘环状瘢痕挛缩，其治疗与肘伸侧挛缩相同，屈曲功能恢复后，屈侧瘢痕常随之逐渐软化而不需再行手术治疗。如仍有碍肘关节活动，即可行肘前瘢痕切除植皮术。