肘内侧肌肉韧带损伤

肘内侧肌肉韧带损伤包括肘的尺侧关节囊、尺侧副韧带、肱骨内上髁屈肌及其附着点的损伤、断裂以及肱骨内上髁炎。常见于投掷、体操、举重等项目的运动员。常发生在下面几种情况下：
❶肘关节被动外翻或过伸。
❷前臂屈肌或旋前圆肌突然猛烈收缩，是两种主要损伤机理。例如投标枪时由于枪的反作用使前臂突然外展可损伤尺侧副韧带； 投手榴弹时除可损伤尺侧副韧带外，由于技术要求突然屈腕，所以又可损伤屈腕肌及其起点(见图1); 体操跌倒以手撑地，肘微屈突然外展，常同时引起尺侧副韧带和屈肌的损伤。

图1 投标枪损伤肘尺侧副韧带，投手榴弹损伤屈腕肌动作机理

肌肉、韧带损伤或部分撕裂时局部有出血肿胀，周围呈反应性炎症。如反复损伤即变为慢性，尺侧副韧带松弛或出现关节囊及韧带钙化。肌肉附着处可有骨质增生、钙化或骨化。
严重的急性损伤时，肌肉和韧带可单独或同时完全断裂。断端有时嵌入关节。肌肉和韧带同时断裂的联合损伤，伤时多有一过性肘关节侧方脱位或半脱位。处理不当常导致肘关节不稳或复发性肘关节侧方脱位或半脱位。
临床表现为： 肘尺侧副韧带损伤时，重复受伤动作可出现疼痛； 前束损伤时，肘伸直位将前臂向桡侧搬可出现疼痛； 后束损伤时，肘屈曲90°位将前臂向桡侧搬可出现疼痛。在肘的内侧尺骨半月切迹及肱尺关节隙处有压痛。肱骨内上髁炎或屈肌附着点损伤时除局部有压痛外，还有屈腕或前臂旋前抗阻痛。尺侧副韧带完全断裂时局部肿痛明显，前臂桡侧搬时疼痛明显，外搬角度加大，并有松弛开口感。单纯韧带断裂时令病人用力握拳再加桡侧搬时，以上症状消失或减轻。如果仍有肘关节侧搬不稳症状则说明屈肌亦完全断裂(见图2)。
慢性损伤晚期X线摄片可见内上髁脱钙、骨质增生或韧带钙化。肌肉或韧带完全断裂时，于前臂桡侧搬肘的X线正位片可见尺侧关节间隙增宽 （必要时局麻下进行）。
关节急性捩伤后伤肢应停训。24小时后可作理疗，或作强的松龙加奴佛卡因痛点注射。2～3周后可参加训练，但应暂时避免受伤动作。
急性肌肉与韧带完全断裂时应及时手术缝合。陈旧性肌肉韧带完全断裂，已有复发性侧脱位时也需手术，重建尺侧副韧带并同时将断裂肌肉的止点上移。可改进功能，减轻症状。

图2 肘尺侧肌肉韧带完全断裂检查法： 病人用力屈腕，术者桡侧搬前臂，肘尺侧松弛，有开口感