肉芽肿性食管炎

肉芽肿性食管炎是一组罕见的食管慢性炎症性疾病。主要包括食管Crohn病与结节病，肉样瘤、结核、真菌和梅毒感染也可累及食管而引起肉芽肿改变。
食管Crohn病 较为罕见，病变从食管下端开始，逐渐向上蔓延，可单独存在，亦可与小肠和 （或）结肠的Crohn病并存，或伴有食管裂孔疝。本病的主要临床表现为咽下困难和咽下疼痛。活动期红细胞沉降率增快，部分患者并有关节痛、结节性红斑、坏疽性脓皮病、湿疹、口腔粘膜溃疡和会阴、外生殖器或腹股沟的皮肤溃疡。食管X线钡餐检查可见食管狭窄而不规则，并可有多个纵行或横列的瘘管，有的可形成食管-支气管瘘。食管镜检查可见食管粘膜充血、糜烂、浅表溃疡、肉芽肿或息肉状改变，也可见食管下段管腔狭窄，并有充血和溃疡。病变部位的组织学检查可见食管壁全层的慢性炎症，约90%的病例有肉芽肿形成。有胃肠道其他部位Crohn病的慢性食管炎表现者，应考虑食管Crohn病的可能。诊断可根据临床表现、X线及病理学检查而确定。治疗参见“Crohn病”条。
食管结节病 结节病是一种原因未明的全身性肉芽肿疾病，可多器官受累。病变特点是类上皮细胞结节而无细胞坏死或仅有少量坏死。90%以上的病例有肺或纵隔受累。胃肠道的结节病甚为罕见，提示食管受累的症状是咽下困难、胸骨后隐痛和体重减轻。食管受累部分有粘膜增厚、管腔狭窄。Crohn病和结节病两者有类似的组织学、免疫学特点，若仅为食管受累，则两者极难鉴别，一般前者多兼有肠道病变，而后者多兼有肺部病变。