耳鼻咽喉结核

耳鼻咽喉结核常继发于肺结核或胃肠结核，原发性者极少见，近年来发病率明显降低。其中以喉结核多见，咽结核次之，耳结核又次之，鼻结核最少。
中耳及乳突结核 主要由肺结核继发感染，其感染途径可能由咽鼓管或经血循环及淋巴系统感染后，首先侵犯鼓室粘膜，继之侵犯骨膜，再到骨质。本病有急性、慢性及混合感染性三种表现。病理可分为粟粒型、肉芽型和干酪型。
症状表现为起病隐袭，常不自知，急速发病者较少。无痛，如为混合感染，可有红肿热痛。耳聋程度进展较快，初则因听骨链破坏，呈传音性聋，可迅速发展至内耳呈感音神经性聋及前庭功能障碍。鼓膜可有2～3个小穿孔或边缘性穿孔，亦可溶合为大穿孔。鼓膜先充血，继则呈黄白色，或覆盖一层白色渗出物，其中可找到结核杆菌。分泌物呈稀薄脓性，并有臭气。鼓室粘膜水肿，常伴有苍白色肉芽组织。耳周淋巴结肿大，无痛。常见有多发性耳后瘘管，面瘫，也可发生迷路炎，结核性脑膜炎等。乳突X线照片显示乳突区大片骨质坏死。全身一般均有原发性结核病灶。
典型者诊断不难，非典型者及有混合感染者则诊断较难。寒性脓肿可抽脓检查结核菌，但常难查到结核菌。可靠的检查方法为脓液涂片、培养、接种及结核菌素试验。取中耳肉芽及乳突病理组织，可查出上皮样细胞，郎罕细胞及干酪性坏死病理变化等。
治疗以抗结核治疗为主，早期用局部滴药，如有骨坏死及大量脓液，肉芽增生，则应考虑手术治疗。
鼻结核 鼻结核发病率不高。由空气或结核病患者用手指挖鼻而感染，少数经血运或淋巴途径发生。其病理改变可分为结节肉芽型、溃疡型及增殖型三种。结核结节中心有坏死的上皮细胞和郎罕细胞，愈合过程中可形成纤维瘢痕组织。鼻前庭呈慢性湿疹样病变。溃疡可侵及鼻翼、鼻中隔及鼻甲。患处覆盖痂皮，痂皮下有肉芽，易出血，可破坏中隔软骨，形成穿孔。自觉症状为鼻痛，鼻阻塞，鼻臭等。须与梅毒、麻风、鼻孢子虫病相鉴别。活检是可靠的诊断方法。直接涂片不易找到结核杆菌，但细菌培养和动物接种试验的阳性率较高。治疗以全身抗痨为主。局部治疗应包括清洁鼻腔，以三氯醋酸腐蚀溃疡面及肉芽组织，理疗； 紫外线，X线放射治疗均有一定疗效，个别患者病程较长，难以治愈，常因全身扩散，致病情恶化而死亡。
咽结核 为肺结核患者痰中结核杆菌接触已受伤的咽部粘膜所感染； 亦可由鼻结核下行扩散所引起。急性全身粟粒性结核患者常发生咽结核。扁桃体结核常为隐性结核，无特殊症状，多在扁桃体切除后的常规病理检查中发现，作者(1953)在1000例慢性扁桃体炎摘除的扁桃体病理检查中，发现3例扁桃体结核。
其症状在粟粒型咽结核患者，全身多极度衰弱，咽痛剧烈，只能吞咽半流质食物； 饮水易呛入鼻腔，或因剧痛不能下咽； 体温升高，语言不清，口臭。病变在初期为粟粒状结节，迅速发展成边缘不规则的小溃疡，软腭及咽弓尤为多见。溃疡型咽结核的初期即可见软腭及咽侧索附近有浅溃疡，继而蔓延至口咽全部。溃疡为坏死型者，常有悬雍垂缺损或软腭穿孔； 增殖型的病变形成结核瘤。咽结核的特点是一部分病变愈合好转，另一部分仍在溃烂发展。诊断时注意观察局部病变和检查全身结核病灶，活检可以确诊。但须与梅毒、麻风、放线菌病及其他真菌感染相鉴别。鼻咽部结核较少见，其外观极似鼻咽癌病变，应注意鉴别。
治疗以抗痨为主。局部剧痛可服镇痛剂或用1%丁卡因喷雾。溃疡表面可用20%硝酸银涂布。已形成咽瘢痕狭窄者，在控制病变后，可作扩张术或咽成形术。结核瘤可作手术切除，扁桃体摘除后切片发现为扁桃体结核，应注意伤口愈合情况，予以相应的抗痨治疗。
喉结核 三十年代肺结核患者并发喉结核者占10～20%，自抗结核药物问世后，发病率显著下降，据四川医学院结核病院1953年统计为3%，中华医学会武汉分会1956年统计占1.08%，近年来发病率更低。喉结核传染途径为肺结核患者带菌痰液直接接触喉部粘膜所感染。喉粘膜有损伤时尤易感染。亦可从血行播散或咽淋巴系统与肺门淋巴结核而发生感染，原发性喉结核极为少见。此外，有认为其发病与机体对结核杆菌产生变态反应有关。全身衰弱及精神病患者、妊娠期妇女均较易发病。
病理可分三型：
❶浸润水肿型。喉粘膜弥漫性充血，会厌明显水肿，粘膜下有结核结节及小圆细胞浸润。
❷溃疡型。粘膜下结核结节向上发展，上皮破溃形成溃疡；溃疡边缘不齐，底部为肉芽组织，多发于会厌、声带及杓突部。病变发展可侵及软骨膜，以杓突处多见。
❸增生型。病变经长期治疗，部分呈瘢痕愈合，部分病灶形成结核瘤，均可导致喉狭窄。
早期症状有喉痒及灼烧感，继之喉痛剧烈，发声和吞咽时疼痛常放射至耳部，有声嘶及刺激性咳嗽。浸润水肿型及增生型均可发生呼吸困难。杓突软骨膜炎，多伴有吞咽障碍。根据喉镜所见，结合肺部检查，不难作出诊断，但须与喉梅毒及喉癌相鉴别。喉部溃疡表面的分泌物涂片较易找到结核杆菌，增生型有瘢痕狭窄者，作气管切开后取活检才能确诊。
治疗可采用全身抗痨治疗和营养支持疗法，喉部剧痛时可用1%普鲁卡因作喉上神经封闭，饭前用0.5～1%丁卡因喷雾喉腔。对发生喉狭窄者，应作气管切开术。
狼疮 是一种轻型结核病，全身情况较好，一般查不出全身结核病灶。多发于青少年，病程缓慢。鼻部狼疮多发生于鼻中隔前部及鼻前庭，常由面部皮肤狼疮扩散至鼻部。咽及喉部狼疮可能为原发性，也可能为鼻狼疮所扩散，先发于悬雍垂及舌腭弓，很少侵犯扁桃体。喉狼疮见于会厌或杓会厌皱襞，或侵及喉室带，但很少侵及声带。其病变主要侵及真皮下及粘膜下形成结核结节，可逐渐融合呈片状，并向周围侵蚀，表面附有黄色结痂，一部分愈合，一部分仍发展扩散。侵及皮肤者有溃疡面。肉芽呈堆积状颗粒，周围极不整齐呈虫咬状或鼠啮状。病理与结核相同，有多数圆形细胞浸润，结节中含有巨细胞。
自觉症状轻微或无症状。鼻狼疮有轻度疼痛和鼻阻塞，鼻漏呈水样，有臭气。咽狼疮有咽异物感，吞咽刺痛。喉狼疮一般无症状，偶有轻咳及声嘶，极少发生瘢痕。根据典型临床症状及活体组织检查，可以确诊，结核菌素试验亦有助于诊断，但疮面分泌物涂片不易找见结核杆菌。
全身抗痨治疗，维生素D2及紫外线治疗效果良好。狼疮肉芽面可用20%硝酸银腐蚀或刮除。狼疮的治疗效果一般良好，但也有时经久不愈，无一定规律。