耳鼻咽喉科检查和鉴定

航空耳鼻咽喉科的任务是研究航空环境因素对于耳鼻咽喉器官的生理及病理影响；选拔合乎标准的飞行学员；及时发现飞行人员的有关疾病，并根据治疗结果和各种功能情况作出医学鉴定结论。
耳部检查 询问耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕、运动病及药物中毒等病史。仔细观察鼓膜全貌及其活动度。在寂静的室内或隔音室内检查听力，兼用耳语检查和听力计检查。分别测定两耳耳语听力。耳语词组应为无声带振动之清辅音，包括高、中、低频率之各种词组，词组内容以日常用语为主。受检者应能迅速准确复诵所听到的耳语音，结果以距离表示之，正常听距为5m。听力计检查常用纯音测听，能发现轻度的高频听力损害。检查前庭功能常用单足平衡试验和旋转试验。作单足平衡试验时，受检者脱鞋直立，双足并拢，闭眼，然后向后屈曲一侧小腿，但不能支靠于另侧腿上。着地之下肢应保持直立，借助离地之下肢和双臂活动保持身体平衡，要求能维持这种姿势15秒钟。着地足不得离开原位。两足分别进行试验。前庭功能有缺陷者常站不稳而发生倾倒。作旋转试验时，受检者坐在转椅上，头前倾30°，闭眼，沿顺时针方向以每2秒钟转一周的速度旋转10圈后突然停止，即令受检者睁眼注视远方目标，观察记录眼震的方向和持续时间。正常为20～30秒。同法，逆时针方向转10圈后，再纪录眼震的方向及持续时间。观察两个方向之眼震时间是否正常。两侧眼震持续时间超过5秒者，表明前庭功能有缺陷。可疑时，可作闭目直立试验(Romberg试验)或步态试验，必要时可作双耳冷热试验，由眼震电图记录评定之。检查前庭加速度耐力常用科里奥利加速度耐力试验和四柱秋千检查。作科里奥利加速度耐力试验时，受检者闭眼端坐于匀速旋转的转椅上，按一定要求依次作各个方向的头部运动，如将头部倾向前、后、左、右。作四柱秋千检查时，受检者闭眼坐于四柱秋千的坐椅上，固定好头部，有节奏地摆动秋千。通过持续刺激观察前庭植物神经反应，如头晕、苍白、出汗、恶心、呕吐等，同时记录血压和脉搏变化，结合耐受刺激时间的长短，判定前庭功能。
检查咽鼓管通气功能可用耳听诊法、Hartmann法和低压舱法。
❶耳听诊法。以听诊管的一端置于受检者之耳道内紧塞之，另一端置于检查者之耳内，令受检者作吞咽动作。吞咽时咽鼓管开放，检查者可从听诊管听到“咔嚓”声。两耳分别受检。
❷Hartmann法。仍以听诊管的一端置于受检者之耳内，另一端置于检查者耳内。取鼻腔冲洗橄榄头一个，经橡皮管与水银检压计相连，将橄榄头塞入受检者的前鼻孔，捏紧另一鼻孔，令其用力向鼻腔鼓气。检查者用耳听诊管听取咽鼓管通气的声音，记录此时检压计所示读数，即代表该侧咽鼓管的“通气度”。两耳分别受检。耳气压功能正常者，咽鼓管通气度多低于20mmHg; 耳气压功能不良者，多高于30mmHg。
❸低压舱法。通过低压舱减压和增压模拟飞行时的上升和下降，以观察中耳对气压改变的反应。这种检查必须在专业人员指导下进行。有急性上呼吸道炎症患者禁止做此项检查。初次受检者可以15～30m/s之速度上升到4000m高度，并停留1～3分钟，令受检者作平衡中耳气压动作，然后以15～30m/s之速度下降至地面。允许受检者在下降过程中作咽鼓管通气动作。观察下降过程中有无耳痛和鼓膜反应。耳气压功能不良者可有耳痛、鼓膜内陷、充血甚至鼓室积液等。
鼻部检查 鼻镜检查要有良好的光源，观察鼻腔通气及病变情况。可拍摄X线照片检查鼻窦，必要时穿刺上颌窦。疑有变态反应者应作皮肤敏感试验和鼻分泌物细胞学检查。作嗅觉功能检查，可将0.5%冰醋酸、75%的酒精和蒸馏水分别盛于同样的小瓶中，令受检者闻气味。能分辨酒精和醋酸者，属于嗅觉良好。也可用低压舱检查鼻窦气压功能，方法同上，观察上升和下降过程中有无额部和（或）上颌部疼痛。
咽喉部检查 咽喉反射敏感的人，可施表面麻醉后进行口咽、鼻咽、喉咽及喉头检查，必要时用纤维鼻咽镜和纤维喉镜检查。注意鼻咽部有无肿物及淋巴组织增生，观察喉部病变，注意发音是否清晰。
医学鉴定 选拔飞行学员时，凡有下列情况者均为不合格：
❶患有影响听觉、前庭功能的一切先天性或后天性外耳、中耳和内耳疾病，如严重的外耳和鼓膜病变，各种化脓性中耳炎或非化脓性中耳炎、耳硬化症、美尼尔氏病和感觉神经性耳聋等。
❷耳语听距低于5m，或听力计检查发现言语区或高频区任何一个频率损失超过15dB以上者。
❸长期耳鸣者。
❹有眩晕病史者。
❺有易感运动病史者。
❻前庭功能减退、丧失或过敏者，以及科里奥利加速度耐力试验和四柱秋千检查反应不良者。
❼患任何妨碍鼻腔和鼻窦通气及引流的慢性疾病，如肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、变态反应性鼻炎、各种鼻窦炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉及肿物等。
❽嗅觉功能丧失或异常者。
❾患有妨碍发音、呼吸和吞咽功能的疾病。
❿患鼻咽部炎症、咽鼓管开口炎症、淋巴组织增生、增殖体肥大等妨碍咽鼓管通气功能的疾病或任何原因所致通气功能障碍。(11)患萎缩性咽喉炎和治疗困难或影响发音的慢性咽喉炎。
飞行人员医学鉴定 疾病治疗结束后，要结合疾病性质、器官功能对飞行工作和飞行安全的影响以及机种、职务等全面考虑，作出鉴定结论。患过敏性鼻炎、鼻息肉者，经多次治疗，虽然症状暂时缓解，但经常复发者，应停飞。患慢性化脓性中耳炎，经治疗后虽炎症消退，但如听力损失大者，亦应停飞。患早期鼻咽癌，经彻底治愈后，全身情况好，咽鼓管通气功能正常者，可个别评定。鼻部肿瘤治愈后，如鼻窦气压功能不良者，应停飞。咽喉部疾病治愈后，无发音通话障碍者，飞行合格；有通话障碍。影响飞行工作者，应停飞。耳硬化症患者镫骨切除后，用赝复人工听骨连接于卵圆窗上，气压变化可损伤该窗的封闭膜、出现眩晕，威胁飞行安全。采用镫骨底板切除术，保存原有听骨链，可避免上述弊端，手术后观察一定时期，经低压舱检查证实无外淋巴瘘者，可个别评定。飞行环境造成的疾病，如耳及鼻窦的气压性损伤、空晕病、变压性眩晕及噪声性聋，可参见有关条目。