耳源性脑脓肿otogenic brain abscess

系化脓性中耳炎的严重并发症。为脑脓肿最多见的一种。主要发生于急性中耳炎、急性中耳乳突炎、慢性胆质瘤性中耳炎和慢性化脓性中耳乳突炎中。其中以慢性胆质瘤性中耳炎并发的最多。病变多位于大脑半球的颞叶或小脑半球，多数单发、位置较浅。临床表现与病变进展速度、破坏范围、起病急缓相一致。一般全身有明显感染症状和脑部压迫症状，主要有持续性、进展性头痛，脑压增高可有呕吐、脉缓、呼吸缓慢。有的可波及脑膜出现脑膜炎症状。

耳源性脑脓肿otogenic brain abscess

系中耳化脓性感染侵入颅内引起的脑组织内积脓。多并发于急性化脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳乳突炎急性发作。脓肿多位于颞叶，小脑次之。位于其他各叶者以及多发性脓肿较少见。治疗多以手术为主，包括清除中耳乳突病灶及脓肿引流，必要时可行脓肿切除术。

耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿系指中耳感染侵入颅内引起的脑脓肿，多并发于急性化脓性中耳乳突炎或慢性化脓性（尤其是胆脂瘤性）中耳乳突炎的急性发作。脓肿多位于颞叶，小脑次之，位于其他各叶者以及多发性脓肿极少见。本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中，如忽视处理耳病，常导致死亡或肿脓复发。在我国致病菌多为杆菌。其感染径路与其他耳源性颅内并发症者相同 (见“化脓性中耳炎和乳突炎并发症”)。由中耳感染直接蔓延形成的脑脓肿，常位于距中耳较近的皮层区； 循血管侵入颅内者，脓肿常位于脑白质深部。其症状可分为以下四期：
第一期表现为急性局限性脑炎症状（前驱期），历时数日，有畏寒、发热、头痛（可能偏于患耳一侧），有时呕吐。在婴幼儿，可能发生抽搐、精神萎顿、嗜睡。检查可见颈项轻度强直，脑脊液中细胞数及蛋白含量稍增高。此期常继发于急性耳病症状之后。
第二期约相当于脑组织化脓期（隐匿期），历时一般数周，症状常不明显，可有间歇性头痛、低热、便秘、体重减轻、易激动或抑郁等。
第三期相当于脓肿已经形成并渐增大的显性症状期（显著期），历时久暂不定。主要表现为三类症状：
❶一般脑部炎症症状，如低热或体温在正常以下，舌苔增厚，呼吸有臭味，食欲不振，便秘，高度消瘦，无力等。
❷颅内压增高症状，如剧烈头痛、呕吐、脑运用迟缓、意识障碍等，可出现慢脉，视乳头水肿。
❸脑受损的局灶症状： 在颞叶脓肿可出现命名性或感觉性失语，同侧偏盲，对侧面部或上下肢偏瘫，对侧锥体束征等。在小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，昂白(Romberg)征阳性，行走不稳，轮替性运动障碍，中枢性眼震，过指试验阳性，辨距不良，偶见眩晕或小脑性强迫头位。小脑脓肿的局灶性症状较颞叶脓肿者多见。
第四期为终末期，常因发生脑疝或脓肿破入脑室而死亡。
神经系检查、头颅X线照片、头颅超声波检查，脑血管造影，脑电图，同位素脑扫描，电算扫描(CT)等检查方法均有助于本病的诊断，但一般通过对病史、症状、体征的详尽分析，结合乳突手术中的发现和诊断性脑穿刺，多可确诊。在判断脓肿为“耳源性”时，须注意下述情况：
❶发病前有急性中耳炎或慢性中耳炎急性发作史。病史中可有耳痛，耳流脓突然增多、减少或完全停止等现象。
❷耳部检查可见乳突区有肿胀或压痛，耳内脓液搏动，脓臭，阻塞性病变如胆脂瘤、肉芽、息肉、脓痂等。残余鼓膜或鼓室内壁粘膜充血，骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜松弛部穿孔或紧张部边缘性穿孔； 乳突X线照片，可见乳突气房模糊或骨质破坏。
❸脑脓肿经神经外科治疗后未愈，或术后脓肿复发，而患者又有中耳流脓病史者。
治疗多以手术为主，包括清除中耳乳突病灶及脓肿引流。如病情许可，通常由耳科医生施行。采用耳后切口施行乳突探查术，彻底清除乳突、鼓窦及鼓室内病变，仔细检查中耳、乳突各壁，如发现骨质破坏区，即咬除骨质至暴露健康的硬脑膜为止；如未见骨质破坏，则凿开鼓室盖、鼓窦盖及乙状窦骨板，暴露颞叶及小脑硬脑膜，直径至少达1cm。彻底冲洗术腔，并重新消毒后，用尖刀在硬脑膜上作十字形切口后进行穿刺。拟穿刺颞叶者，切口在颞叶硬脑膜底部；穿刺小脑者，切口在乙状窦后方或乙状窦内侧的小脑硬脑膜上。用脑穿刺针通过切口 （见图），缓缓沿一直线刺入脑内，抵达脓肿包膜时即觉有阻力，稍加用力，阻力顿失，表示已入脓腔。如一次穿刺不得脓腔，可将穿刺针退出硬脑膜切口外，另换方向穿刺，但不宜超过4次。脑穿刺的深度，一般为3～4cm，慎勿过深。对于小脑脓肿，通常只作穿刺抽脓法抽尽脓液后，可用抗生素溶液冲洗，并可在脓腔内注入适量抗生素，退出穿刺针，待1～2日后可再行穿刺抽吸，脓液已不多者根据病情再决定是否继续穿刺抽吸。对颞叶脓肿，可在抽得脓液后，将一根粗细适当的引流管插入脓腔内，以便继续抽脓、冲洗、注入药物或显影剂来观察脓腔大小，乳突腔内填置碘仿纱条。

脑穿刺针

颞叶脓肿穿刺

小脑脓肿穿刺

经乳突术腔穿刺脑脓肿

小脑和颞叶脓肿也均可用塑料穿刺引流针来穿刺。刺入脓腔后，拔出针芯，脓液即可外流。脓腔内可留置两支塑料针，便于进行上述治疗和检查，痊愈时将其拔除。